Отморожение
Иногда может развиться как профессиональное заболевание у лиц, работающих в условиях низкой температуры воздуха, особенно в сочетании ее с высокой влажностью и сыростью. По тяжести повреждения тканей и течения процесса различают четыре степени отморожений.
При отморожении I степени вначале наступает побеление кожи. После прекращения действия холода в области отморожения ощущаются болезненное жжение, колотье, гиперестезия, зуд. После согревания в помещении пораженная кожа краснеет, становится синюшной, затем развиваются ее отечность, пастозность, которые в течение 3—8 дней полностью разрешаются, оставляя временное шелушение кожи. Иногда в очагах сохраняется пигментация и повышенная чувствительность к холоду.
Отморожения II степени сопровождаются довольно сильными болями. Через 2—3 суток после воздействия холода на синюшной коже возникают пузыри с жидким или желеобразным содержимым желтоватого либо кровянистого цвета. Покрышки пузырей легко разрушаются. В результате обнажаются эрозии, которые вскоре покрываются корками. Заживление повреждения заканчивается за 2—3 недели, не оставляя рубцов, но повышенная чувствительность этих участков к холоду сохраняется.
Отморожение III степени вызывает очень сильные, нередко иррадиирующие боли и потерю чувствительности в пораженных участках кожи. Эти участки становятся холодными на ощупь, отечными, синюшными, покрываются пузырями, наполненными геморрагическим содержимым. Через 4—7 дней отек уменьшается, и тогда проявляются отграниченные потемневшие участки некроза дермы, нередко и гиподермы, даже мышц. Отторжение и рассасывание некротизированных тканей продолжается несколько недель и приводит к изъязвлению кожи. Язвенная поверхность гранулирует и эпителизируется очень медленно. Заживление наступает через несколько недель или месяцев, оставляя грубые увечащие рубцы.
Отморожение IV степени наиболее часто наблюдается на конечностях. Развивающийся при этом отек охватывает значительно больший участок, чем очаг непосредственного охлаждения. Поражение может протекать в форме влажной гангрены (пальцев). При этом через 2—4 недели намечается демаркация, а при некрозе и диафизов костей — через 2—3 месяца.
Отморожения III и IV степени часто осложняются гнойной, аэробной, гнилостной инфекцией, нередко рожистым воспалением.
При гистопатологических исследованиях очагов отморожения I степени в дореактивном периоде обнаруживают отек дермы; в реактивном — полнокровие сосудов, разрыхление коллегановых волокон, пикноз, рексис и лизис ядер клеток эпидермиса.
При отморожениях II степени в очагах выявляется более выраженная экссудация, приводящая в течение 2—3 суток к возникновению внутриэпидермальных пузырей; клетки росткового слоя эпидермиса частично погибают. Заживление заканчивается полным восстановлением кожи.
Для отморожения III степени характерно омертвение (некроз) дермы и подкожной жировой клетчатки.
При отморожении IV степени отмечается некроз всей толщи кожи, а также мягких тканей (мышц, фасций, сосудов) и костей.
В дореактивном периоде первая помощь направлена на восстановление кровообращения в пораженных тканях. С этой целью производится легкий массаж от кончиков пальцев к центру пораженных участков (предварительно больного накрывают одеялом, пальто, тулупом, свои руки протирают спиртом, водкой или тщательно моют с мылом). Пострадавший по возможности должен двигать пальцами, кистями, стопами. Затем конечность укутывают и как можно скорее доставляют пострадавшего в теплое помещение (при отсутствии такой возможности немедленно организуется согревание у костра), где конечность согревают в ванне в течение 20—30 мин при постепенном повышении температуры воды до 35—40 °С (в воду добавляют перманганат калия, фурацилин или другие антисептики). В ванне продолжают легкий массаж конечности до восстановления в ней кровообращения (до покраснения кожи). Затем на пораженную конечность накладывают повязку с антимикробным препаратом и дают больному горячую пищу, чай, тепло укутывают его и согревают грелками.
Лечение пострадавших после оказания первой помощи проводится хирургами в специализированных ожоговых отделениях (центрах). Для снятия спазма периферических сосудов и улучшения микроциркуляции назначают внутриартериальные инфузии лекарственной смеси (10 мл 0,25% раствора новокаина, 2 мл 2% раствора папаверина, 2 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 10 000 ЕД гепарина), а также реополиглюкина.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, если к отморожению не присоединяются такие осложнения, как сепсис. Часто тяжелые отморожения требуют ампутации конечностей.
Для предупреждения отморожения необходимо носить теплую, сухую одежду и обувь, исключать употребление алкогольных напитков. Хороший эффект дают физические упражнения на холоде, пища, богатая жирами.
Врач терапевт Ю.В. Панёвкин