О реализации рамочного документа по охране окружающей и социальной среды (ПУОСС)

Часть 1. Институциональная и административная

Страна

Республика Беларусь

Название Проекта

Экстренное реагирование на COVID-19 в Республике Беларусь

Объем проекта и его содержание

Целью реализации Проекта является укрепление отдельных аспектов системы здравоохранения Республики Беларусь для ответных мер в отношении вспышки коронавирусной инфекции COVID-19 (SARS-CoV-2), оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации. Проект направлен на: (i) усиление потенциала отделений интенсивной терапии (анестезиологии и реанимации) орагнизаций здравоохранения; (ii) повышение эффективности скорой (неотложной) медицинской помощи на догоспитальном этапе; (iii) поддержку службы лабораторной диагностики; (iv) поддержку коммуникацонной стратегии и плана реагирования на чрезвычайную ситуацию, связанную с распространением COVID-19.

Ответственные лица по управлению

(Ф.И.О. и контактная информация)

Всемирный банк

(Руководитель проекта Эльвира Анадолу)

ОУП

(Руководитель группы Андрей Анатольевич Кобель)

Вороновская центральная районная больница

(Зам. главного врача Дубенец А.И., начальник хоз. службы Русинович И.С.)

Ответственные лица за реализацию

(Ф.И.О. и контактная информация)

Специалист Всемирного банка по РДООСС Аркадий Капчелеа

Лицо, осуществляющее надзор за реализацией РДООСС Светлана Владимировна Дедович

Зам. главного врача Дубенец А.И., начальник хоз. службы Русинович И.С.

ОПИСАНИЕ ОБЪЕКТА

Наименование ОЗ

1.Вороновская центральная районная больница.

Местоположение объекта, включая приложение с картой ОЗ

2.УЗ «Вороновская центральная районная больница» расположена в г.п.Вороново, ул.Советская, д.71. Занимает площадь 3,8 га., близлежащие объекты: частный сектор.

Географическое описание местности

3.Температурный режим характеризуется положительными средними годовыми температурами воздуха (+5,5°С). Температура самого теплого месяца (июля) составляет +17,7°С, самого холодного (января) - 6,9°С. Самая высокая температура за годы наблюдений +35С⁰. В среднем ежегодно можно ожидать 2 дня, когда температура поднимается до +30°С и выше. Наблюдавшиеся самые низкие температуры -39,1°С. Примерно 3 дня за 10 лет температура опускается до -30°С и ниже, а температуру ниже -25°С в среднем можно ожидать 2 раза в год. Рельеф местности представляет в основном равнинную местность.

Характеристика организации здравоохранения, в которой располагается объект

4. Больница

5. Терапевтический профиль.

В течение 2020-2021 года учреждение было перепрофилировано в стационар для пациентов с инфекцией COVID-19.

06.04.2020 коечный фонд:

Педиатрическое отделение - мощность 15 коек,

Терапевтическое отделение - мощность 30 коек,

Хирургическое отделение - мощность 20 коек,

Отделение реанимации и анестезиологии - 6 коек.

07.09.2020 коечный фонд:

Педиатрическое отделение - мощность 20 коек,

Терапевтическое отделение - мощность 30 коек,

Хирургическое отделение - мощность 20 коек,

Отделение реанимации и анестезиологии - 6 коек.

17.09.2021 коечный фонд:

Педиатрическое отделение - мощность 20 коек,

Терапевтическое отделение - мощность 30 коек,

Хирургическое отделение - мощность 20 коек.

Отделение реанимации и анестезиологии - 6 коек.

01.10.2021 коечный фонд:

Хирургическое отделение - мощность 10 коек.

6. Функции:

-контроль за полнотой и своевременностью выявления случаев инфекционных заболеваний, в т.ч. не исключающих ИМСП;

-проведение качественного эпидемиологического расследования случаев инфекционных заболеваний, в т.ч не исключающих ИСМП;

-назначение и контроль проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекционных заболеваний в т.ч не исключающих ИСМП;

-контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи пациентам в учреждении здравоохранения, в т.ч. выявления пациента с подозрением на инфекционное заболевание.

7.Водоснабжение,водоотведение,теплоснабжение-централизованное. На территории больницы имется дизельный генератор.

8.

Инфекционное отделение - мощность 15 коек,

Терапевтическое отделение - мощность 65 коек,

Хирургическое отделение - мощность 50 коек,

Педиатрическое отделение – 15 коек,

Отделение анестезиологии и реанимации- мощность 6 коек.

Система инфекционного контроля и обращения с отходами

Система инфекционного контроля и обращения с отходами в ОЗ:

9. Образовавшиеся отходы в УЗ «Вороновская ЦРБ» за 2021 год:

- отходы кухонь и предприятий общественного питания - 43,0;

-отходы бумаги и картона от канцелярской деятельности и делопроизводства – 0,6 т (переданы на использование);

-отходы упаковочного картона незагрязненные – 0,5т.;

-стеклобой бесцветный тарный 0,6т;

- ртутные лампы отработанные (1 класс опасности) – ;

- люминесцентные трубки отработанные (1 класс опасности) – ;

- пищевые отходы инфекционных отделений - 0,884т. (переданы на захоронение);

- пластмассовая упаковка – 0,6 т (переданы на использование);

- инфицирующие отходы. Отходы лабораторий. Работающих с микроорганизмами 3-й и (или) 4-й групп патогенности(обезвреженные) – 1,6 т.;

- стеклобой ампульный незагрязненный – 0.6 т;

-острые предметы обеззараженные (обезвреженные) – 0,2т (переданы на захоронение);

-отходы, загрязненные кровью, или биологическими жидкостями не инфицирующими обеззараженные (обезвреженные) – 2,1т (переданы на захоронение);

- термометры использование ртутные –;

- изношенные шины с металлокордом – 0,3т.;

-одноразовые шприцы, бывшие в употреблении, обеззараженные (обезвреженные) – 1,5т (передано на использование);

- отходы производства, подобные отходам жизнедеятельности населения – 159т (переданы на захоронение);

- растительные отходы от уборки территорий садов, парков, скверов, кладбищ и иных озелененных территорий – 7,0т (переданы на использование);

- железный лом – 3 т.;

- зола торфобрикетная – 1,0 т.

10. Управление медицинскими отходами в УЗ «Вороновская центральная районная больница» (доставка медицинских изделий и иных товаров, образование отходов, обработка, дезинфекция и стерилизация, сбор, хранение, транспортировка, а также работы по утилизации)

На использование направляются следующие отходы:

- отходы бумаги и картона от канцелярской деятельности и делопроизводства (1870601);

- отходы упаковочного картона незагрязненные (1870605);

- стеклобой бесцветный тарный (3140801);

- смесь нефтепродуктов отработанных (5412300);

-свинцовые аккумуляторы отработанные неповрежденные с не слитым электролитом (3532201);

- изношенные шины с металлокордом (5750201);

-пластмассовая упаковка (5711800);

- ПЭП-бутылки (5711400);

- использованная тара от нефтепродуктов (5492900);

- изношенная спецодежда хлопчатобумажная и другая (5820903);

- деревянная невозвратная тара из натуральной древесины (1720101));

- древесные отходы строительства (1720200);

- отходы упаковочной бумаги незагрязненные (1870604);

- стеклобой ампульный незагрязненный ((3140845);

- отходы сухой уборки гаражей, автостоянок, мест парковки транспорта (3142413);

- железный лом (3510900);

- смешанные отходы строительства (3991300);

- одноразовые шприцы, бывшие в употреблении, обеззараженные (обезвреженные) (7710801);

- растительные отходы от уборки территорий садов, парков, скверов, кладбищ и иных озелененных территорий (9121100).

На обезвреживание сторонним организациям направляются следующие отходы:

- ртутные лампы отработанные (3532603);

- люминесцентные трубки отработанные (3532604);

- термометры ртутные использованные или испорченные (7711000);

-анатомические отходы необеззараженные (не обезвреженные) (7710301).

Отходы подлежат передачи третьим лицам после накопления количества для перевозки. Отходы передаются третьим лицам в порядке, определенном договором, в соответствии с которым осуществляется передача отходов третьим лицам.

Учреждение осуществляет эксплуатацию объекта обезвреживания отходов «Участки по обезвреживанию медицинских отходов», на котором осуществляется обезвреживание отработанных медицинских изделий и крови с образованием следующих отходов:

-отходы, загрязненные кровью, или биологическими жидкостями не инфицирующими обеззараженные (обезвреженные) (7710104);

-одноразовые шприцы, бывшие в употреблении, обеззараженные (обезвреженные) (7710801);

-острые предметы обеззараженные (обезвреженные) (7710102).

Порядок обезвреживания отходов на объекте обезвреживания отходов следующий.

В соответствии с инструкцией производителя конкретного дезинфицирующего средства готовится рабочий раствор, который выливается в емкость, куда затем помещаются отработанные медицинские изделия. Для каждого наименования отходов, подлежащих обеззараживанию, используется отдельные емкости. По окончании время экспозиции (определяется согласно методическим указаниям производителя), отработанный раствор сливается в канализацию. Дальнейшее движение отходов - передача в места временного хранения.

Отходы крови заливаются растворами дезинфектанта. Далее после выдержки экспозиции отходы разводятся с водой в соотношении 1:1 и сливаются в канализацию.

Учреждение осуществляет эксплуатацию объекта обезвреживания отходов «Участок автоклавирования медицинских отходов».

Подлежат обезвреживанию отработанные медицинские изделия, поступившие из структурных подразделений, не обеззараженные растворами дезинфектантов, с образованием следующих отходов:

- отходы, загрязненные кровью, или биологическими жидкостями не инфицирующими обеззараженные (обезвреженные) (7710104);

-одноразовые шприцы, бывшие в употреблении, обеззараженные (обезвреженные) (7710801);

- острые предметы обеззараженные (обезвреженные) (7710102) (иглы, ланцеты, скальпеля и др. острые предметы).

Отработанные медицинские изделия помещаются в специальный бикс для автоклавирования, в который дополнительно помещается одноразовый пакет. Далее бикс помещается в автоклав. Процесс автоклавирования производится согласно инструкции по эксплуатации автоклава. После окончания процесса автоклавирования, отходы в одноразовом пекете выносятся в место для временного хранения отходов. Дезинфекция бикса производится после каждого его опорожнения.

На захоронение (полигон Вороновский РУП ЖКХ) передаются следующие отходы:

- зола от сжигания торфобрикетов (3130400);

- зола от сжигания быстрорастущей древесины, зола от сжигания дров (3130601);

- бой шифера (3141204);

- отработанные масляные фильтры 95492800);

- отбирочный материал, загрязненный маслами 95820601);

- острые предметы обеззараженные (обезвреженные) (7710102);

-отходы, загрязненные кровью, или биологическими жидкостями не инфицирующими обеззараженные (обезвреженные) (7710104);

- инфицирующие отходы, отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-й и (или) 4-й групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений, обеззараженные (обезвреженные) (7710105);

- пищевые отходы инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических подразделений обеззараженные (обезвреженные) (7710107);

- отходы производства, подобные отходам жизнедеятельности населения (9120400).

Отходы направляются на захоронение в соответствии с разрешением на хранение и захоронение отходов производства, получаемом в территориальном органе Минприроды в порядке, установленном законодательством.

Перевозка отходов на использование, обезвреживание, захоронение производится транспортом сторонних организаций. СИЗ, костюмы относятся к коду отходов 7710104 «Отходы загрязнённые кровью или биологическими жидкостями не инфицирующими, обеззараженные (обезвреженные)» собираются в многоразовую тару, внутри которой размещается одноразовый пакет, и доставляются для последующего обеззараживания.

11. Ответственные лица в ОЗ для контроля инфекционных заболеваний – заместитель главного врача по медицинской части, обращения с отходами – начальник хозяйственной службы.

12. Применимые меры по управлению обращением с отходами (по каждому подпункту ответить да, нет, не предусмотрено):

· минимизация, повторное использование и переработка отходов, включая методы и процедуры для минимизации образования отходов - да;

· доставка и хранение образцов, проб, реагентов, лекарственных препаратов и медицинских изделий, включая методы и процедуры для минимизации рисков, связанных с доставкой, получением и хранением опасных медицинских товаров - да;

· сортировка отходов, упаковка, и маркировка – необходимо проводить разделение отходов на месте их образования и применять принятый на международном уровне метод их упаковки и маркировки - да;

· сбор и транспортировка на месте – применение методов и процедур для своевременного удаления надлежащим образом упакованных и маркированных отходов с использованием специально предназначенной упаковки, средств перемещения и маршрутов, а также дезинфекция соответствующих инструментов и помещений, обеспечение гигиены и безопасности соответствующих вспомогательных работников здравоохранения, таких как санитарки, сестры-хозяйки и т.д. - да;

· хранение отходов – наличие нескольких площадок для хранения отходов, предназначенных для различных типов отходов, их надлежащее обслуживание и дезинфекция, а также вывоз инфекционных отходов из хранилища ОЗ для утилизации в течение 24 часов - да;

· обработка и утилизация отходов на месте (например, мусоросжигательная установка) – проведение должной проверки существующей мусоросжигательной установки и изучение ее технической исправности, технологической мощности, эксплуатационных характеристик и возможностей оператора, исходя из чего, - обеспечение корректирующих мер – не предусмотрено;

· транспортировка и вывоз отходов на объекты по использованию, обезвреживанию и (или) захоронению отходов за пределами площадки – объекты могут включать мусоросжигательные установки, полигон для захоронения опасных отходов, которые также нуждаются в должной проверке, предоставляя, при необходимости, корректирующие меры, согласованные с государственным органом или операторами частного сектора - да;

· очистка сточных вод – поскольку сточные воды сбрасываются в городскую канализационную систему, предоставьте доказательства того, что ОЗ обеспечивает соответствие сточных вод всем действующим санитарным нормами правилам, а городская станция очистки сточных вод может обрабатывать тип сбрасываемых сточных вод – да (п.10 плана).

Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагированию

13.Разработана Инструкция по действиям в чрезвычайных ситуациях учреждения здравоохранения «Вороновская центральная районная больница».

Ответственные лица главный врач, инженер по ОТ, начальник хоз. службы.

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

Национальное и местное законодательство и разрешения, применимые к проектной деятельности

Нормативная правовая база Проекта включает в себя ряд национальных законов, норм и правил, экологических и социальных стандартов и руководств Группы Всемирного Банка, а также руководящих документов ВОЗ:

Закон от 18 июля 2016г. №399-З «О государственной экологической экспертизе, стратегической экологической оценке и оценке воздействия на окружающую среду»;

Закон Республики Беларусь от 7 января 2012г. №340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

Закон Республики Беларусь от 23 июня 2008г. №356-З «Об охране труда»;

Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 19.01.2017 №47 «О государственной экологической экспертизе, стратегической экологической оценке и оценке воздействия на окружающую среду»;

Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30.10.2020 №624 «О мерах по предотвращению распространения инфекционного заболевания»;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.04.2020 № 36 «О реализации постановления Совета Министров Республики Беларусь от 08.04.2020 № 208»;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.02.2018 №14 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1106 от 20.10.2020 «О некоторых вопросах оказания медицинской помощи пациентов с инфекцией COVID-19»;

Экологические и социальные стандарты ВБ:

СЭС1 – Оценка и управление экологическими и социальными рисками и воздействиями;

СЭС2 – Труд и условия труда;

СЭС3 – Ресурсы и эффективность, предотвращение загрязнения и управление им;

СЭС4 – Здоровье и безопасность сообщества;

Руководящие принципы ГБОС по охране окружающей среды и технике безопасности (Общие руководящие принципы ГБОС: (a) ГБОС 2.5 – Биологические опасности; (b) ГБОС 2.7 – Средства индивидуальной защиты (СИЗ); (c) ГБОС 3.5 – Перевозка опасных материалов; и, (d) ГБОС 3.6 – Профилактика заболеваний);

Руководство IFC по охране окружающей среды, здоровья и безопасности для организаций здравоохранения;

Техническое руководство Всемирной Организации Здравоохранения по следующим вопросам:

(i) лабораторная биобезопасность,

(ii) профилактика инфекций и борьба с ними,

(iii) права, роли и обязанности работников здравоохранения, в том числе ключевые аспекты безопасности и гигиены труда,

(iv) водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов,

(v) карантин лиц,

(vi) рациональное использование СИЗ,

(vii) источники и распределение кислорода для центров обработки COVID-19.

РАЗМЕЩЕНИЕ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБСУЖДЕНИЕ

Определить, когда и где документ был размещен и проведено его общественное обсуждение

14.ПУОСС размещен на сайте учреждения УЗ «Вороновская центральная районная больница»

ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И НАРАЩИВАНИЕ ПОТЕНЦИАЛА

Реализация институциональных механизмов. Запланированные / проведенные мероприятия по наращиванию потенциала организации

Должны быть учтены следующие аспекты:

15.В учреждении приказом главного врача создана комиссия по профилактике ИСМП в учреждении, председатель комиссии заместитель главного врача по медицинской части.

Ответственный за работу по обращению начальник хоз. службы.

16.В учреждении приказом главного врача создана комиссия по профилактике ИСМП в учреждении, председатель комиссии заместитель главного врача по медицинской части. Ответственный за биобезопасность- заместитель главного врача по медицинской части.

Ответственный за работу по обращению с отходами начальник хоз. службы;

17.Приказом руководителя по учреждению определены ответственные за инфекционный контроль и утилизацию отходов .

18.Вовлечение всех соответствующих структурных подразделений ОЗ и создание внутриведомственной команды для управления, координации и регулярного анализа проблем и результатов работы;

Назначены ответственные – зам. главного врача по медицинской части, главная медицинская сестра, начальник хоз. службы.

19.Определить ответственных по системе управления информацией для отслеживания и регистрации потоков отходов в ОЗ;

Назначен ответственным – начальник хоз. службы.

20.Обучение работников по обращению с отходами проводится в каждом структурном подразделении по утвержденному плану. На каждом производственном совещании заместителем главного врача доводит до сведения каждого заведующего отделением, персонала учреждения информация о новых действующих нормативно-правовых документах, в т.ч. по инфекционным и неинфекционным заболеваниям.

При обучении персонала задачами являются: Создание дифференцированных программ обучения для всех категорий медицинского персонал; врачей, среднего медицинского персонала с отработкой практических навыков на порученном участке работы, с акцентом на медработников, поступающих на работу.

Создание программ по контролю знаний и практических навыков для всех категорий медицинского персонала.

Проведение ежегодного планового контроля и практических навыков по соблюдению требований санитарно-эпидемиологического законодательства.

Организация и проведение внепланового контроля знаний и практических навыков по соблюдению требований санитарно-эпидемиологического законодательства.

Проведен инструктаж по управлению отходами с сотрудниками ОЗ во 1-м квартале текущего года.

21.Приказ по больнице о назначении ответственных лиц за организацию обращения с отходами в УЗ «Вороновская ЦРБ» №217 от 20.07.2021, №16 от 03.01.2022. Приказ о правилах обращения с медицинскими отходами №6 от 03.01.2022. Приказ «О назначении ответственного лица за организацию обращения с отходами в УЗ «Вороновская ЦРБ» №28 от 08.01.2021.