Заболевания нижних дыхательных путей в пожилом возрасте

Инфекции нижних дыхательных путей в пожилом возрасте

Заболевания легких в пожилом возрасте по сей день являются лидирующими, среди прочих болезней. Многие из них оказывают существенное влияние на качество жизни, порой приводя к летальному исходу, при отсутствии своевременно принятых мер.

Наиболее частыми заболеваниями легких у пожилых являются:

• Бронхит острый и хронический;
• Хроническая обструктивная болезнь легких;

Чем же обусловлена высокая частота легочных заболеваний у лиц пожилого возраста? В первую очередь – возрастными инволютивными изменениями дыхательной системы, т.е. естественной перестройкой структуры и функции дыхательных путей в стареющем организме.

Все это приводит к тому, что человек становится более подвержен респираторным инфекциям, развивается хроническая недостаточность кислорода (гипоксия) и происходит увеличение остаточного объема воздуха в легких.

При сопутствующих заболеваниях, особенно возникающих на фоне сосудистых и атрофических изменений центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера, деменция), состояние может осложниться тем, что у таких пациентов снижается кашлевой рефлекс и мышечная сила грудной клетки, обеспечивающая адекватное дыхание.

Развитие заболеваний легких у пожилых определяется влиянием факторов риска:

1. Табакокурение
2. Загрязнение окружающей среды
3. Инфекции
4. Лекарства, пищевые добавки
5. Стрессы, малоподвижный образ жизни

Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей вызываются вирусными и бактериальными агентами. В группе бактериальных инфекций в последнее время все чаще часто встречаются так называемые атипичные микроорганизмы (Legionella, Chlamydia, Mycoplasmа), которые отличаются внутриклеточной локализацией и поэтому труднодоступны для многих широко применяемых антибиотиков, вследствие их плохого проникновения через клеточную стенку микроорганизма. К сожалению, в последнее время вследствие нерационального применения антибиотиков, нередко встречаются микроорганизмы, устойчивые к действию препаратов.

Респираторные вирусы обладают сродством к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей. Источником вирусных и бактериальных инфекций является только человек — больной или вирусо- (бактерио-) носитель. Передача вируса от человека к человеку происходит главным образом воздушно-капельным путем; возможно также заражение через предметы обихода (например, посуду, полотенца, игрушки). Острые респираторные инфекции регистрируются во всех странах мира вне зависимости от возраста, чаще наблюдаются в средних широтах. В распространении инфекции особое значение имеют скученность населения, неисправность систем кондиционирования, несоблюдение мер по индивидуальной защите от инфекций (ношение масок, изоляция больного, влажная уборка).

Наибольшеечисло заболевших ОРВИ и гриппом наблюдается весной, осенью, когда повышается риск переохлаждений и отмечается снижение общей резистентности организма к инфекциям. Однако, в последние время наметилась тенденция к изменению привычной закономерности: увеличилась обращаемость среди пожилых по причине развития острых респираторных симптомов и в летнее время. Так, в 2010 г в Москве наиболее высокий показатель летальности совпал с максимальным уровнем температуры воздуха и концентрацией пыли в атмосфере по причине катастрофических пожаров.

Факторы окружающей среды наряду с вирусами и бактериями также являются причиной, обуславливающей развитие бронхо-легочных заболеваний. В современном мире, из упомянутых выше факторов окружающей среды все большее значения у пожилых помимо табакокурения приобретают:

• повышение во вдыхаемом примесей, образующихся во время пожаров, при сгорании автомобильного топлива;
• использование современных продуктов бытовой химии, синтетических материалов, продуктов питания, содержащих добавки, вызывающие аллергические реакции;
• неконтролируемое употребление лекарств.

Многие химические соединения, которые находятся во вдыхаемом нами воздухе, имеют техногенное происхождение и становятся причиной длительного раздражения слизистой оболочки дыхательных путей, снижая их естественную реактивность (способность к сопротивлению неблагоприятным факторам).

Планетарные изменения среды обитания – потепление климата, уменьшение озонового слоя, кислотные дожди, химическое и радиоактивное загрязнение атмосферы, воды и почвы – во многом определяются процессами горения растений. Лесные пожары и сжигание в печах растительного топлива (дрова, торф, солома, древесный уголь) представляют особенно опасный фактор загрязнения окружающей среды. Образующийся при этом дым представляет собой аэрозольно-газовую смесь, содержащую опасные для окружающей среды и здоровья человека вредные вещества. Особенно тяжело переносят загрязнение окружающего воздуха пожилые из-за ограничения подвижности и отсутствия возможностей к перемене места жительства на период неблагоприятных условий.

Как уже упоминалось выше, неблагоприятные воздействия на легкие оказывают некоторые лекарственные средства. Появление кашля, одышки, аллергических реакций возможны на прием любого лекарственного средства вне зависимости от его дозы. Более высокая чувствительность к лекарствам в пожилом возрасте вызвана недостаточностью ферментных систем, принимающих участие в расщеплении и обезвреживании некоторых веществ. Четкое соблюдение рекомендаций врача, режима приема лекарственных средств позволяют предотвратить большинство нежелательных реакций при приеме препаратов.

Говоря о факторах риска, конечно нельзя не упомянуть вдыхание табачного дыма, которое представляет собой наиболее серьезную угрозу для нашей дыхательной системы. Курение приводит к развитию трех основных и наиболее тяжелых, нередко приводящих к летальному исходу заболеваний легких: рак легкого, хронический бронхит и эмфизема.

Сегодня уже доказано, что курение является безусловным этиологическим фактором хронических обструктивных болезней легких. У курильщиков пожилого возраста с каждым новым обострением хронического бронхита риск смерти увеличивается в геометрической прогрессии. По сравнению с некурящими, страдающими бронхолегочными инфекциями, пневмонии у курильщиков в старческом возрасте отличаются более тяжелым течением и на 45% чаще осложняются жизнеугрожающими состояниями. При вдыхании табачного дыма развиваются разнообразные изменения в организме .

Курение является сильным канцерогенным фактором. В сигаретном дыме содержится более 6000 компонентов, представляющих ядовитые соединения: например, соединения тяжелых металлов, ацетальдегид, ацетон, аммиак, бензол, бутиламин, диметиламин, ДДТ, этиламин, формальдегид, сероводород, гидрохинон, метиловый спирт, метиламин, соединения никеля и пиридин и т.д. Статистические исследования свидетельствуют, что до 25% регулярных курильщиков сигарет погибает преждевременно по причине курения. Многие из этого числа смогли бы прожить на 20- 30 лет дольше, т.е. в данном случае средняя потеря лет жизни является существенной. В целом умершие вследствие курения в среднем потеряют 10-15 лет своей жизни.

Механизм негативного влияния курения обусловлен нарушением системы организма, нейтрализующей свободные радикалы. Свободные радикалы – это вещества, образующиеся в результате стресса, который провоцируется табачным дымом и обладающие повреждающим действием на все ткани организма. В результате, например, эпителий, выстилающий дыхательные пути гибнет и замещается клетками, несущими в себе признаки опухолевых.

Основными симптомами заболеваний органов дыхания являются кашель с отделением мокроты, одышка, боли в грудной клетке, слабость, потливость, снижение массы тела. Следует особенно настороженно относится к болям в грудной клетке, так как они могут быть связаны не только с поражением легких, но и сердечно-сосудистой патологией. Сочетание заболеваний сердца и легких нередко встречается у пожилых. При хроническом бронхите возможны разнообразные нарушения, ритма, артериальная гипертензия, приступы стенокардии. ХОБЛ в целом усугубляет прогноз при инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, пороках сердца.

Для подтверждения диагноза заболевания легких необходим комплексный подход. Своевременное обращение к специалисту позволяет определить рациональную программу и контролировать течение болезни. Всем больным необходима спирометрия для оценки тяжести заболевания и эффекта терапии. При расспросе уточняется наследственность, наличие факторов риска с указанием продолжительности и степени воздействия; анамнез заболевания, особенности его развития; выяснение наличия в прошлом бронхиальной астмы, аллергии, синусита, носовых полипов, респираторных заболеваний в детском возрасте и других заболеваний респираторной системы.

Прекращение курения — единственная эффективная и экономически оправданная мера, которая способна значительно снизить риск возникновения заболеваний легких или замедлить ее развитие. Даже короткие беседы с курильщиками продолжительностью всего несколько минут могут принести плоды, поэтому уделять время этой проблеме надо при каждой встрече с каждым таким больным. Очень важна для пожилых поддержка общества со стороны общества и членов семьи. Организация на территории центров социального обслуживания регулярных занятий или школ по проблемам сохранения здоровья и профилактики заболеваний остаются наиболее действенной мерой в программе здоровье сбережения старшего поколения и общества в целом.