Заболевания сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте

Памятка больному, страдающему ишемической болезнью сердца

Основные виновники, приводящие к снижению качества жизни больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и повышающие смертность, это факторы риска.

Ведущие из них следующие:

• Курение, алкоголь
• Гиподинамия
• Избыточная масса тела
• Повышенное артериальное давление
• Высокий уровень общего холестерина более 5ммоль/л
• Уровень холестерина ЛПНП более3 ммоль/л
• Наличие сахарного диабета
• Генетические факторы

Как видно, с большинством из них (курение, алкоголь, гиподинамия, избыточная масса тела) больные могут вполне справиться без врача, получив правильные рекомендации. А также при наличии силы воли, а главное – при желании иметь здоровое сердце. Огромной разрушительной силой на сердечно-сосудистую систему обладает курение. Начальные изменения в сосудах, появившиеся при воздействии никотина, способствуют быстрому развитию атеросклероза сосудов, приводящему к стенокардии, инфаркту миокарда и инвалидности. Отказаться от курения нужна сила воли. Абсолютно это же требование можно предъявить и к больным, злоупотребляющим алкоголем, ускоряющим сердечные недуги. Отмечено, что умеренные дозы алкоголя не противопоказаны, а наоборот, улучшают течение атеросклероза.

Что значит умеренные дозы? Красное сухое вино 100-250 мл/день; крепкие спиртные напитки: 20-30 г этанола (50-60 мл/день водки), пиво 300-600 мл/день. Для женщин эти дозы уменьшить на одну треть. Из них лучше красное вино. Что касается гиподинамии, то прежде чем начинать борьбу с ней, проверьте свои физические возможности. Для этого нужно провести 6-минутный тест: больной в обычном темпе ходит по ровной местности 6 мин (можно с отдыхом, с остановками) и замеряет пройденное расстояние.

Возможны 3 варианта:

1. Больной прошел 100-150 м - низкие физические возможности.
2. Прошел до 300 м - средние физические возможности.
3. Прошел 500 м и более - хорошие физические возможности.

В первом случае рекомендуется ходить по комнате, выполнять дыхательные упражнения: 2-3 глубоких вдоха и выдоха каждые 5 мин. Такие упражнения следует выполнять 1 -2 часа в день. Дневной сон составляет до 2-х часов, ночной - 7-8 часов.

Больные второй группы (прошедшие 300 м) придерживаются режима малых нагрузок. Дневная активность у них составляет до 8 часов. Ходьба или динамическая активность—30 мин; 1 км за 15 мин, за неделю до 10 километров. Дневной сон - 1 -1,5 ч. Ночной -до 8 часов.

Больные третьей группы (прошедшие более 500 м) могут выполнять комбинированные нагрузки: ходьба и плавание. Дневная активность у них составляет 10-12 часов, динамическая нагрузка - 45 мин ежедневно; 1 км за 10-12 мин, до 20 км в неделю.

Больным 2 и 3-й группы можно в течение 12 недель ходить 2-3 раза в неделю по 45 мин, а затем - ежедневная ходьба. В плохую погоду можно начинать с ходьбы по квартире (если условия позволяют) в темпе 60-100 шагов в минуту ежедневно.

Контроль состояния осуществляется по артериальному давлению и приросту частоты пульса, который определяется по формуле «200 минус возраст». Допустимые цифры пульса при нагрузке:

• у больного 30 лет - 170 ударов в мин;
• 40 лет – 160 ударов в мин;
• 50 лет – 150 ударов в мин;
• 60 лет 140 ударов в мин;

И так далее, отнимая возраст от 200.

Наиболее значимым фактором риска при ИБС является ожирение

Ожирение может привести к сахарному диабету, который резко ухудшает течение ИБС. К избыточному весу тела приводят чаще всего высококалорийнаядиета с большим содержанием холестерина и триглицеридов, избыточное употребление соли, воды и гиподинамия.

Индивидуальный подход к снижению массы тела должен основываться на определении индекса массы тела (ИМТ), который равен: масса тела (вес кг.) / рост2 (м). Уровень ИМТ менее 20 соответствует дефициту массы тела, от 20 до 25 - норма, 27-30 - избыточная масса, более 30 - ожирение. Практически уже с уровня 25 надо начинать работать над избыточной массой тела. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Это ведет к ухудшению течения ИБС. артериальной гипертензии, риску развития сахарного диабета.

Составляя для себя программу снижения массы тела обратите внимание: не грешите ли Вы избытком приема соли и жидкости, а затем приступайте к составлению диеты.

Необходимо:

1. Резко ограничить жиры с насыщенными жирными кислотами за счет мяса, молока.
2. Увеличить потребление морских продуктов, рыбы 2-4 раза в неделю, морской капусты.
3. Снизить количество углеводов за счет сахара, меда, сладких фруктов и ягод. Источником углеводов могут быть крупы, хлеб из непросеянной муки, овощи, фрукты.
4. Исследования связи между потреблением алкогольных напитков и смертностью от ИБС показали, что лица, умеренно потребляющие алкоголь, живут дольше, чем те, кто злоупотребляет алкоголем или постоянно воздерживается от него.

Кулинарная обработка пищи должна быть направлена на ограничение потребления насыщенных жиров и холестерина:

• перед тепловой обработкой снять видимый жир с мяса, а также удалить кожу с птицы;
• бульон и супы следует охладить, чтобы снять с поверхности затвердевшие жиры;
• овощи поглощают жиры, поэтому их не надо готовить вместе с мясом, тушить без добавления жиров;
• заменить в кулинарных рецептах цельное молоко обезжиренным;
• нежелательно добавлять коровье масло или маргарин в блюда из риса, макарон, картофельное пюре;
• в готовых блюдах сократить порции мясных и других блюд, содержащих много жира и холестерина, а порции круп и овощей увеличить.

Таким образом, Вы знаете четкие пути к похудению, а теперь запомните конкретные продукты, которыми нельзя увлекаться.

Отдайте предпочтение:

Правильно используя диету, Вы разгружаете сердце, уменьшаете холестерин, облегчаете течение АГ, сахарного диабета, заметно улучшаете качество жизни, а главное – улучшаете течение Вашего заболевания.

Имея большую силу воли, Вы резко сокращаете количество необходимых лекарств, уменьшая при этом финансовые расходы.

Попытайтесь соединить желание и силу воли, и Вы получите самое бесценное богатство - здоровье. Успехов Вам в стремлении стать здоровым!

В ежедневный рацион питания здоровый и больной человек стремиться включить все «вкусненькое»: икру, соленую рыбу, маринады, копченые и жирные мясные деликатесы, наваристые бульоны, приправы на основе уксуса, сладкие молочные продукты, торты, конфеты, соки идентичные натуральным. Наш организм готов переработать все, чтобы получить жизненную энергию. Но какой ценой?

Научно доказана прямая зависимость между питанием и болезнями человека. Диетологами разработаны рекомендации по лечению заболеваний и выработаны методы лечебного голодания. В качестве основы для составления индивидуальных диет существуют 15 диетических столов.

Первое место в мире по показателям смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания. Большинство случаев смерти происходит вне стационара. Врачи имеют мало возможностей для эффективной и безопасной помощи. Артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и их осложнения, инфаркт миокарда, инсульты необходимо лечить комплексно и непрерывно. Правильное питание при сердечно-сосудистых заболеваниях усиливает действие лекарств, повышает их эффективность, увеличивает продолжительность жизни больных. Кроме того, здоровое питание способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при наличии факторов риска и наследственной предрасположенности.

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

1. Возраст. Заболевают чаще люди после 40 лет.
2. Пол. Заболевают мужчины чаще, чем женщины.
3. Наследственность.
4. Курение.
5. Высокое артериальное давление.
6. Высокий уровень холестерина и др. показателей жирового обмена.
7. Сахарный диабет.
8. Частые эмоциональные стрессы, экстремальные условия жизни.
9. Особенности характера человека. Агрессивные, нетерпимые люди, а также принимающие все «близко к сердцу», страдают этими заболеваниями чаще.
10. Малоподвижный образ жизни.
11. Ожирение.
12. Чрезмерное употребление алкоголя.

Распространенность артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия — заболевание, основным признаком которого является повышенное артериальное давление, не связанное с заболеванием внутренних органов. Артериальной гипертензией страдают 20-30% взрослого населения. С возрастом их количество увеличивается и достигает 50-60% среди людей старше 65 лет. Длительное повышение артериального давления способствует поражению сердца, головного мозга, почек и сосудов.

Нарушение питания и артериальная гипертензия

Работа сердечно-сосудистой системы тесно связана с процессами питания. Обильная пища переполняет желудок, который может смещать диафрагму и затруднять работу сердца. Перегрузку создает и избыток выпитой жидкости. Если в пище много соли, то в тканях организма задерживается вода, что способствует повышению артериального давления и появлению отеков. Лечение и профилактика обострений артериальной гипертензии проводится под наблюдением лечащего врача после обязательного обследования. Индивидуально назначается лекарственная терапия, лечебная гимнастика и коррекция питания диетой № 10.

Принципы диеты

Соблюдение диеты должно быть осознанным выбором больного, врач не может заставить соблюдать необходимые рекомендации!

Как же правильно питаться при артериальной гипертензии? Целью диеты № 10 является обеспечение благоприятных условий работы органов кровообращения, профилактика повышения артериального давления, уменьшение нагрузки на органы пищеварения и почки.

1. Поваренную соль необходимо ограничить, пересаливать пищу недопустимо. Рекомендуется готовить пищу без соли и лишь слегка подсаливать уже приготовленные блюда. Вкус недосоленной пищи можно улучшить, добавляя в блюда лимонную кислоту, корицу, зелень петрушки, кинзы или укропа. Постепенно несоленая пища становится привычной.
2. Для улучшения работы мышцы сердца и выведения избыточной жидкости из организма необходимы продукты, содержащие калий. Солей калия много в овощах, фруктах, ягодах, соках. Особенно богаты ими капуста, тыква, абрикосы, а также чернослив, курага, изюм, плоды шиповника.
3. Очень важны соли магния, они оказывают сосудорасширяющее действие и способствуют профилактике спазмов сосудов. Ржаной и пшеничный хлеб с отрубями, овсяная, пшенная, ячневая, гречневая каши (пудинги, запеканки) являются источниками магния. Много Mg в морковке, свекле, салате, зелени петрушки, ягодах черной смородины, орехах.
4. Следует исключить потребление крепко заваренного чая и кофе, они оказывают возбуждающее действие на сердечно-сосудистую и нервную систему. Кофеин и другие тонизирующие вещества чая и кофе могут стать причиной учащенного сердцебиения, бессонницы и повышенного артериального давления.
5. Чтобы не перегружать работу сердечно-сосудистой системы следует уменьшить общее количество жидкости до 1-1,2 л. в сутки, включая чай, компот, молоко, суп. Из супов рекомендуется отдать предпочтение овощным, фруктовым, крупяным, молочным.
6. Мясные и рыбные бульоны допустимы, но не чаще двух раз в неделю. Мясо птицы, телятины лучше отваривать, тогда в нем будет меньше экстрактивных веществ, которые возбуждают сердечно-сосудистую систему.
7. Ограничить употребление продуктов с повышенным содержанием животных жиров. Животные жиры увеличивают риск развития атеросклероза и ожирения. Овощные салаты лучше заправлять любым растительным маслом.
8. Больные довольно часто имеют избыточную массу тела, поэтому важно постепенно худеть. При уменьшении массы тела на 10% от исходной, цифры артериального давления снижаются на 5-10 мм рт.ст. Необходимо снизить калорийность принимаемой пищи, ограничив потребление сахара, варенья, мучных изделий, хлеба и др. Разгрузочные дни в таком случае очень эффективны (назначение которых возможно только после рекомендации лечащего врача), их устраивают обычно раз в неделю, лучше в выходной. Например, творожные: 300-400 г нежирного творога на 5 приемов, 2 стакана кефира, 1-2 чашечки некрепкого и несладкого чая или кофе. Яблочные: 1-1,5 кг яблок на 5 приемов.
9. В течение дня необходимо принимать пищу небольшими порциями примерно через каждые 2,5-3 часа.

Для обеспечения организма необходимым количеством белков, жиров и углеводов важно соблюдать их содержание в продуктах.

Для взрослого человека:

• Белки – не менее 80 г, из них животные белки – не менее 50 г.
• Жиры – 65-70 г, из них животные жиры – 50 г.
• Углеводы – 350-400 г.
• Поваренная соль – 6 г.
• Количество калорий в сутки – 2500-2800 ккал.
• Общее количество выпитой жидкости – 0,8 л.

Распространенность атеросклероза

Ухудшение памяти на недавние события, эмоциональная неустойчивость – начальные проявления склероза.

Атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей на самом деле очень распространен. Несмотря на достижения медицины, до сих пор первый сердечный приступ заканчивается смертью у каждого третьего больного. Финансовые и человеческие потери, связанные с данным заболеванием, очень велики. Это проблема современного общества.

Развитие атеросклероза

Атеросклероз – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражаются артерии. В их стенки проникают жироподобные вещества, в первую очередь, холестерин. Постепенно образуется атеросклеротическая бляшка, которая, увеличиваясь, делает просвет артерии более узким, затрудняя кровообращение.

Атеросклероз – медленно развивающееся заболевание. Неправильное питание, курение, употребление алкоголя, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина в крови способствуют его развитию. Атеросклероз сосудов возникает у людей после 25-30 лет и первоначально ничем себя не проявляет. Постепенно сосуды теряют эластичность, их просвет сужается, органы и ткани не дополучают кислород, питательные вещества. Образуются участки нарушения кровообращения. Могут возникнуть такие осложнения, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт головного мозга.

Большинство специалистов в настоящее время считают повышенный уровень холестерина в крови одной из главных причин развития атеросклероза. Холестерин содержится только в животных жирах. Холестерин необходим организму для синтеза желчи и половых гормонов, каждая клетка содержит его в составе мембраны. По данным современных врачей уровень холестерина в плазме крови не должен превышать 5,2 ммоль/л. Легкая гиперхолестеринемия диагностируется при уровне холестерина 5,2-6,5 ммоль/л, умеренная – при 6,5- 7,8 ммоль/л, выраженная – при 7,8 и выше.

Профилактика развития атеросклероза

Для профилактики ишемической болезни сердца и атеросклероза необходимо постепенное, но устойчивое изменение питания. Следует снизить потребление продуктов, содержащих холестерин, животных жиров, соли и алкоголя.

Если после обследования лечащий врач поставил вам диагноз атеросклероз или повышение холестерина в крови, не отчаивайтесь.

Правильное питание поможет вам нормализовать уровень холестерина в крови при болезнях сердца, задержать развитие атеросклероза, значительно уменьшить вероятность инфарктов и инсультов. Ваши сосуды дольше останутся «чистыми» и здоровыми. Это продлит молодость и жизнь. Если будет необходимо, индивидуально лечащий врач подберет лекарственную терапию для понижения холестерина.

Правила питания

12 основных правил питания для людей с повышенным уровнем холестерина в крови, атеросклерозом и другими болезнями сердца.

1. Питание должно быть разнообразным. Постарайтесь использовать в течение дня не менее 20 видов продуктов. Вы обеспечите организм необходимыми веществами.
2. Замените мясо на рыбу, птицу, бобовые (горох, фасоль, чечевицу). Предпочтение отдавайте нежирным сортам мяса, удаляйте с мяса видимый жир, а с курицы – кожу. Порции мяса, рыбы или птицы должны быть небольшими (90-100г в готовом виде), красное мясо (говядину, баранину) лучше готовить менее 2 раз в неделю. Колбасы, сосиски, копчености, гамбургеры, хот-доги, сало, паштеты, чипсы должны быть исключены.
3. При приготовлении пищи используйте растительные масла: оливковое, кукурузное, подсолнечное, соевое до 2 столовых ложек в день и маргарины «мягких» сортов.
4. Рекомендуется употреблять не более 2-3 яичных желтков в неделю.
5. Ограничьте употребление субпродуктов.
6. Старайтесь реже включать в рацион кондитерские изделия, сливочное мороженое, пломбир.
7. Отдавайте предпочтение молочным продуктам с низким содержанием жира; несладким йогуртам, кефиру до 1% жирности, творогу, 0-4%, белому сыру.
8. Контролируйте свой вес.
9. Ешьте больше фруктов и овощей (не менее 400г в день), не учитывая картофель. В овощах и фруктах содержатся витамины группы B,С, минералы: магний, калий, кальций и клетчатка, которая выводит холестерин. Готовьте салаты с растительными маслами (без майонеза и сметаны).
10. Включайте в ежедневное питание каши, хлеб из муки грубого помола (но без сливочного масла). В кашу можно добавить грецкий орех, миндаль, сухофрукты.
11. Морепродукты богаты йодом, включайте их в свой рацион.
12. Готовьте пищу на пару, отваривайте, запекайте. При приготовлении блюда лучше не солить, а лишь слегка подсаливать во время еды.
13. Из напитков отдайте предпочтение зеленому чаю, натуральным сокам Алкоголь необходимо исключить.

Правильное питание при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца включает стенокардию, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность. Это заболевание обусловлено недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. В 96% случаев причина развития ишемической болезни сердца – атеросклероз. Лечебное питание направлено на профилактику развития атеросклероза.

Если ишемической болезни сердца сопутствует сердечная недостаточность (имеется одышка, отеки) пищу готовят без соли, перед едой ее немного присаливают. Больным рекомендуется лечебное питание, диета № 10 с ограничением жидкости до 800 мл в сутки. Строгое соблюдение назначений лечащего врача и водно-солевого режима помогает предупредить появление отеков снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Лечебное питание после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это омертвление участка мышечной стенки сердца вследствие острого нарушения кровоснабжения. Лечебное питание у больных обеспечивает благоприятные условия для заживления сердечной мышцы, восстановления функции сердца, предупреждает развитие осложнений, таких как опасные нарушения ритма, увеличение участка омертвления мышцы сердца, уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, связанную с работой пищеварительной системы. Лечебное питание стабилизирует работу кишечник. Лечебное питание также предупреждает образование кровяных сгустков (тромбов), нормализует обмен веществ.

Основные правила питания при инфаркте миокарда такие же, как и при атеросклерозе. Сразу после острого приступа многие пациенты ослаблены, аппетит у них снижен. Неправильное питание в этот период может резко ухудшить состояние. Рацион для пациента определяет лечащий врач. Для назначения лечебного меню учитывается период болезни:

1. Острый период инфаркта миокарда длится первые 7-8 дней;
2. Подострый период инфаркта миокарда длиься 2-3 недели;
3. Период рубцевания начинается с 4-ой недели болезни.

В лечебном питании необходимо исключить соль, ограничить жидкость, снизить калорийность рациона питания. Пища принимается примерно 8 раз в сутки небольшими порциями. В начале заболевания назначается теплая, жидкая, протертая пища. Исключается все жаренное, печеное, хлебобулочные изделия, также исключается горох, фасоль – из-за того, что они вызывают повышенное газообразование.

Правильное питание должно обеспечить достаточное количество в пище витаминов С, Р, ионов калия, кальция, магния, йода. Больным назначается диета №10, рекомендуемая при сердечно-сосудистых заболеваниях, с резким снижением в пище животных жиров и увеличением потребления растительных масел до 25-30г в сутки.

Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения начала XXI века являются болезни системы кровообращения (БСК). Эти болезни занимают ведущее место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира.

Холестерин представляет собой особое жироподобное вещество. Оно входит в состав всех органов и тканей. В том числе, соединение содержится в клеточных мембранах, из него продуцируются многие гормоны. Например, половые. Кроме того, холестерин необходим для поддержания корректной работы центральной нервной системы, регуляции процесса переваривания пищи.

Таким образом, холестерин жизненно необходим человеку. Большая часть холестерина вырабатывается в печени. Кроме того, холестерин поступает в организм с пищей. В крови холестерин связан с определенными частицами (холестерин + белок), которые называются липопротеидами. Частицы обладают разной плотностью и разными свойствами.

Выделяют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Последние носят название «плохие» ввиду того, что они доставляют холестерин в стенку сосуда, что в последствие приводит к закупорке просвета, то есть к образованию атеросклеротической бляшки. Призваны же выводить холестерин из стенки сосудов «хорошие» липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием.

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4-х раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

При выборе здоровой пищи все пациенты должны получить профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

Общие рекомендации (определяются в соответствии с культурными традициями) следующие:

• пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;
• должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыба;
• рекомендуется употреблять продукты, содержащие рыбий жир и омега-3, имеющие особые защитные свойства;
• общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого общего холестерина должно быть менее чем 300 мг/сут;
• при изокаллорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.

Для профилактики атеросклероза рекомендуется употреблять больше фруктов - не менее 400 г или 5 порций в день: 1 порция =1 яблоко/1банан/1апельсин/1груша/ 2киви/2сливы/1 столовая ложка сухофруктов/1 большой ломтик дыни или ананаса/1 стакан сока. Количество вареных или свежих овощей в пищевом рационе должно быть не менее 400 г. (2 чашки).

Основные принципы питания, рекомендуемые для профилактики атеросклероза и дислипидемии (дислипидемия –это наследственное или приобретенное состояние, характеризующиеся нарушением образования, обмена и выведения из циркуляции липопротеидов и жиров, что приводит к повышению или снижению их содержания в крови):

1. регулярное потребление разнообразных овощей, фруктов (свежие овощи на десерт);
2. соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1:1:1;
3. умеренное потребление молочных продуктов (снятое молоко, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);
4. рыбе и домашней птице (без кожи) отдавать предпочтение перед мясными продуктами;
5. из мясных продуктов выбирать мясо без прослоек жира;
6. употреблять не более 2-3 яиц в неделю (ограничивается употребление желтков, но не белка, который можно не ограничивать).

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

К системе кровообращения относятся сердце и сосуды – кровеносные (артерии и вены) и лимфатические.

Основное значение сердечно-сосудистой системы состоит в снабжении кровью органов и тканей. Кровь непрерывно движется по сосудам, что дает ей возможность выполнять все жизненно важные функции.

Сердце представляет собой биологический насос, благодаря работе которого кровь движется по замкнутой системе сосудов, ежеминутно прокачивая около 6 литров крови.

Сердечно-сосудистые заболевания являются самой частой причиной смерти у людей европейского сообщества, в том числе и в Республике Беларусь.

Изменения сердечно-сосудистой системы в виде атеросклеротического поражения в сосудистой стенки, гипертрофия стенок полостей сердца, расширение полостей сердца носит последовательный, непрерывный и прогрессирующий характер и приводит к нарушению ее структуры и функции.

Ослабляется сократительная функция мышцы сердца и прежде всего расслабляющая (диастолическая) функция. Особенно нарушается диастолическая функция у больных с артериальной гипертензией в виде дисфункции миокарда левого желудочка. Она встречается в 50-90% случаях и зависит от степени повышения артериального давления и давности заболевания.

Повышенное артериальное давление, гипотрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка приводят к хронической сердечной недостаточности, которая резко увеличивается с возрастом.
Вначале изменения сердца носят приспособительный характер и не проявляются клинически. Клинические симптомы (например одышка) отмечается сначала при физических нагрузках, затем толерантность к ним снижается одышка возникает при небольших нагрузках, затем в покое и даже в положении лежа.

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца и недостаточному кровоснабжению органов и тканей, который проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Хроническая сердечная недостаточность резко ухудшает качество жизни больных и в четыре раза повышает риск смерти. У больных ХСН одышка является показателем их функционального потенциала. Эта взаимосвязь легла в основу классификации сердечной недостаточности на функциональные классы. Существуют четыре функциональных класса.

Появление одышки при сердечной недостаточности связано с нарушением циркуляции крови по сосудам легких (малом круче кровообращения). Застой крови в легких, кроме одышки, вызывает сухой кашель. Обычно кашель, как и одышка, возникает при физической нагрузке или в положении лежа. В некоторых случаях сильные приступы сердечного кашля и одышки переходят в приступ удушья (сердечная астма), что является признаком развития острой сердечной недостаточности..

Отеки при хронической сердечной недостаточности чаще всего располагаются на ногах. В начале отеки появляются в области лодыжек, нарастают к вечеру и проходят к утру. При дальнейшем развитии болезни отеки захватывают голени, бедра, а также другие части тела и усиливаются к вечеру. Нередко появляются трофические изменения кожи (пигментации, изъявления), выпадение волос, деформация ногтей.

Мышечная слабость и повышенная утомляемость во время физических усилий чаще один из признаков ХСН.

Тупая боль в правом подреберье указывает на застой крови в печени.

Факторами риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний является курение, повышенный холестерин плазмы крови, артериальное давление. Все большее значение приобретают избыточная масса тела, ожирение, сахарный диабет, психосоциальный стресс, избыточное потребление алкоголя. Последнее является причиной развития алкогольной болезни печени.

Особенностью пожилых людей является сочетание поражения органов систем, наличие нескольких заболеваний, требующих назначения нескольких препаратов одновременно. При этом необходимо учитывать при назначении лекарственных препаратов не только их действие на больной орган, но и на другие и на взаимодействие между препаратами.

Лечение у пожилых начинают с малых доз, с одного-двух препаратов и постепенно доводят до максимально-лечебных доз.

Для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и развития обострения (декомпенсации) заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, который включает в себя:

1. Физическую активность, которая показана любому пациенту, но ее объем зависит от исходного состояния здоровья, подготовленности пациента к физической нагрузке, от наличия хронических заболеваний. Физические тренировки улучшают психологический статус пациента, повышают его устойчивость к физическим нагрузкам.
2. Сохранять и поддерживать здоровый вес тела, обеспечивая баланс между количеством потребляемой энергии (количеством пищи) и физической активностью.

Избыточный вес и ожирение повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, артериальной гипертензии

3. Снизить потребление соли до 5 г в сутки, включая соль в готовых продуктах. Заменить соль приправами и свежей зеленью.

Продукты питания должны быть богатыми витаминами, солями калия, магния, кальция (молочные продукты, овощи, фрукты, сухофрукты, нежирные сорта мяса, рыбы).

4. Курение и алкоголь сегодня не в моде, т.к. в моде здоровье.
5. Необходимо научиться расслабляться при стрессовых ситуациях. Во время отдыха давление снижается само по себе. Необходим спокойный сон. Хорошим подспорьем могут быть целенаправленные упражнения на расслабление, ароматерапию, сауна.
6. Чашечка кофе или хорошего чая не противопоказана пациентам с повышенным давлением. Но категорически не рекомендуется выпивать в день более 3-4 чашек. Лучше вспомнить об ароматных и полезных травяных сборах (мята, сушеница, кустарник, валериана и др.).
7. Если врач назначил Вам препараты, снижающие артериальное давление, принимать их надо длительно и постоянно.

Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, и имеющие в диагнозе постинфарктный кардиосклероз должны быть обучены вопросам разгрузочной терапии, т.е. терапии, уменьшающей нагрузку на работающий миокард. Не всегда уделяют этой проблеме должное внимание и врачи.

Разгрузочная терапия складывается из 2-х элементов:

• медикаментозная;
• не медикаментозная;

В ходе длительных, контролируемых многоцентровых исследований доказана эффективность и безопасность следующих групп медикаментозных препаратов с целью разгрузочной терапии:

1. антиагреганты (аспирин);
2. В- адреноблокаторы ;
3. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и АПФ;
4. холестеринснижающие средства – статины;

Правильно подобрав комплекс не медикаментозного лечения кардиосклероза, можно резко снизить количество принимаемых медикаментов, замедлить скорость эволюции атеросклероза и , разгружая миокард, замедлить развитие недостаточности кровообращения.

Не медикаментозное лечение - это воздействие на управляемые факторы риска (ф.р.)- ОХС, ХСЛПНП, АГ, уровень глюкозы и другие.

1. Недопустимо курение, оно облегчает разрыв бляшки, образование тромба на ней с нарушением просвета сосуда и развитием ишемии.
2. Борьба с холестерином. Начинается с диетыдо 3-х месяцев без липотропных препаратов. С этой целью следует учесть следующие принципы:

А) минимум животных жиров – мясо белое (птицы), нежирная говядина. Ограничить молочные продукты.

Б) ввести в рацион продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты, жирную рыбу, растительные масла, орехи, семечки.

В) Овощи: побольше различных видов сырые, тушеные, вареные, запеченные.

Г) Уменьшить соль (3-4 грамма), этим самым замедлить задержку жидкости в организме и вывести воду.

Д) Исключить алкоголь. Можно хорошее вино (150грамм).

Е) Противопоказаны копчености, жареное и жирное.

Ж) Включить в рацион: чеснок, цельные злаки, капусту, помидоры, шпинат, яблоки.

3. Необходимо избавляться от лишнего веса (из-за него сердце работает с трудом).

Способствовать сохранению нормальной массы тела должен соответствующий суточный калораж.

Специальная диета для коррекции ИМТ назначается при ИМТ > 30кг/ м2, при нарушении толерантности к глюкозе, СД или упорной АГ.

Питание современного человека в развитых странах имеет три компонента атерогенности:

• избыток холестерина (хс);
• насыщенных жиров;
• калорий.

Суточный калораж распределяется следующим образом, 40% его составляет утренний прием пищи, последующий прием не позднее 19 часов, менее 7% калорий должно приходиться на насыщенные жиры.

В возрасте после 60 лет диета должна приближаться к вегетарианской.

Однако, только соблюдение диеты не позволяет полностью разгрузить сердечно-сосудистую систему.

4. Следует соблюдать адекватный двигательный режим, позволяющий тратить до 2000 ккал/ сут. Ходить в быстром темпе 100-120 шагов/ мин. до 8 км в сутки, можно заниматься аэробикой, физкультурой, плаванием.

Эффективность не медикаментозного лечения оценивается по клинике и показателям липидного обмена через 3 месяца (снижение липидов должно быть на 20% от исходного).

Если эффект достаточный, то терапию продолжают, если нет- назначают липидонормализующие препараты. Можно увеличить физическую нагрузку, однако нельзя работать на износ. Очень тяжелым считается физический дачный труд, выполняя его надо делать перерывы каждые 20-30минут. Более точно определить физическую нагрузку для пациента можно с помощью 6 минутного теста ходьба в любом темпе 6 минут.

Возможны 3 варианта:

• прошел 100-150 м.- низкие физические возможности;
• прошел 300 метров - средние;
• прошел более 500 метров – хорошие;

В первом случае - рекомендуется ходить по комнате и 2-3 глубоких вдоха каждые 5 минут, такие упражнения 1-2 ч в день.

Во втором – малые нагрузки, активность до 8 часов в сутки , ходьба до 30минут, 1 км за 15 минут, за неделю до 10 км.

В третьем - дневная активность 10-12 часов, сочетанные нагрузки, ходьба – 45 минут, 1 км за 12 мин. до 20км в неделю

5. Степень разгрузки сердечно-сосудистой системы значительно зависит от состояния нервной системы.

При нормальном состоянии нервной системы человек приспосабливается к окружающей среде, успешно выполняет физические нагрузки, профессиональные и социальные функции , все это повышает качество жизни. Особенно необходимо обращать внимание на развитие депрессии у пациентов столь часто встречающейся в настоящее время у больных сердечно- сосудистой патологией. Можно рекомендовать успокаивающие травы

Уделяя должное внимание всем указанным моментам по разгрузке сердечно- сосудистой системы у больных перенесших инфаркт миокарда, можно значительно уменьшить количество применяемых препаратов, повысить качество жизни, замедлить развитие недостаточности кровообращения и увеличить продолжительность жизни.

Реабилитация пациентов пожилого возраста, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией, требует особого подхода и профессионализма врачей, поскольку для большинства лиц этого возраста характерно наличие нескольких заболеваний, каждое из которых проявляется по-разному, отличается особенностью течения и оказывает влияние на качество жизни. Более того, с возрастом увеличивается количество различных сопутствующих патологий, которые могут влиять как на течение основного заболевания, так и выбор лекарственной терапии.

Эти заболевания могут затрагивать способность к самостоятельному передвижению, изменять походку, темп ходьбы. У большинства развиваются тревожные состояния, появляется чувство бессилия. С этими состояниями необходимо бороться, в чем помощь могут оказать опытные врачи-реабилитологи Беларуси.

Важной проблемой пожилых пациентов является трудность выявления основного и сопутствующих заболеваний. Поэтому необходимо использование комплексного подхода в обследовании состояния организма таких пациентов.

Независимо от возраста больного человека опытные специалисты с высоким профессиональным уровнем окажут реабилитационную помощь при:

• состоянии после трансплантации печени или почки через год и более лет после операции, если нет осложнений и нарушений при применении иммуносупрессивных препаратов;
• состоянии после операции на желудке, печени, желчном пузыре, поджелудочной железе, кишечнике;
• хронической обструктивной болезни легких, если Вас беспокоит приступообразный кашель с выделением мокроты слизистого характера, возникло умеренное или постоянное легкое нарушение ходьбы в связи с одышкой, которая заставляет делать остановки при ходьбе в своем темпе или через несколько минут ходьбы на расстояние около 100 метров,
• сахарном диабете 2 типа.

Основными методами исследования состояния сердечно-сосудистой системы являются:

• регистрация электрокардиограммы с помощью современных приборов, снабженных компьютером;
• электрокардиографическое исследование с дозированной физической нагрузкой;
• эхокардиография, доплеровская эхокардиография;
• пневмотахометрия;
• исследование функции внешнего дыхания без или с проведением функциональных проб;
• регистрация кривой поток – объем форсированного выдоха;
• лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимические маркеры, анализ крови на ПСА (маркер рака предстательной железы).

Основной проблемой медикаментозной терапии в пожилом возрасте является необходимость назначения более одного препарата в силу наличия многих заболеваний (не менее трех), необходимости длительного использования медикаментозных препаратов в силу хронического течения многих заболеваний (сердечная недостаточность, заболевание опорно-двигательного аппарата и др.).

В связи с этим необходимо составление индивидуальных программ реабилитации, особенностью которых является осторожный, взвешенный подход к назначению лекарственных препаратов, сочетание местного корригирующего воздействия с общим оздоровлением.

Для реабилитации пациентов используют:

• физиотерапевтические методы (УВЧ -, СВЧ -, КВЧ — терапии, ультразвуковая лазерная терапия),
• массаж,
• ингаляционную аэроионотерапию,
• бальнеотерапию,
• местные аппликации сапропелевой грязью,
• обучение дыханию,
• повышение эффективности дыхания специальными методами респираторной реабилитации,
• ходьбу,
• пешеходные прогулки,
• терренкур,
• климатотерапию,
• диетическое питание.

Соответственно программа реабилитации составляется индивидуально для каждого пациента опытными высококвалифицированными врачами-реабилитологами, врачами-физиотерапевтами, инструкторами лечебной физической культуры, врачами-психотерапевтами и психологами.

Кроме того, для достижения максимального положительного эффекта необходима выработка навыков самоконтроля, поддержания качества жизни, регуляции приема лекарств, диетотерапии с учетом переносимости пищевых продуктов.

Программу реабилитации помогут осуществить опытные высококвалифицированные врачи-реабилитологи, врачи-физиотерапевты, инструкторы лечебной физической культуры, врач-психотерапевт и психолог.

Для пациентов, проходящих курс реабилитации, организовано 5-разовое питание по заказному меню. В рацион входят соки, фрукты, кондитерские изделия, закуски из свежих овощей и фруктов, большой выбор молочной продукции. Диетотерапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей переносимости пищевых продуктов. Пациенты получают рекомендации по режиму питания и принятия пищи.

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих проблем медицины XX-XXI веков. Одной из причин широкого распространения сердечно-сосудистых заболеваний является постарение населения. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, в 1950 г. в мире насчитывалось около 200 млн. человек старше 60 лет, в 1975 г. их число увеличилось до 350 млн. По прогнозам ООН, данная возрастная группа к 2025 г. превысит 1 млрд. человек, среди которых доля лиц в возрасте 80 лет и старше увеличится на 50 %.

Важнейшее место в формировании структуры заболеваемости, инвалидизации и смертности населения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС-заболевание, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, приводящим к дисбалансу между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его фактического поступления через коронарное русло. Значение ИБС для пациента с возрастом не уменьшается. В 50 % случаев смерть у лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС.

ИБС может наблюдаться в виде различных форм, однако наиболее распространенной является стенокардия. По имеющимся литературным данным, стенокардия в Европе наблюдается у 30 000 – 40 000 пациентов на 1 млн. населения. Распространенность стенокардии, как и ИБС в целом, с возрастом увеличивается, достигая 10-20%. При этом различия по частоте у мужчин и женщин старших возрастных групп нивелируются. В настоящее время стенокардия воспринимается как клинический синдром, проявляющийся ощущением стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая располагается чаще всего за грудиной и может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область, левую лопатку. Причиной развития стенокардии, как и ИБС в целом, является поражение миокарда, вызванное нарушением коронарного кровотока. При этом поражение коронарных артерий бывает органическим и функциональным. У пациентов старших возрастных групп ведущее значение имеет органическое поражение артерий, а функциональные нарушения имеют меньшее значение.

Принципиально важно учитывать, что коронарный атеросклероз может при жизни не проявляться. Существует целый ряд объективных и субъективных факторов, из-за которых у пожилых пациентов трудно выявить стенокардию. У гериатрических пациентов чаще всего из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата физические нагрузки ограничены и больные «не дохаживают» до пороговой нагрузки, провоцирующей стенокардию. Отсутствие адекватных нагрузок делает актуальным гиподиагностику стенокардии у пожилых, прежде всего из-за невозможности диагностики в повседневной клинической практике стенокардии I функционального класса (ФК), а нередко и ФК II. Поэтому у пожилых пациентов значительную долю впервые диагностированной стенокардии составляет стенокардия покоя, которая наблюдается при высоких ФК заболевания.

Затрудняет диагностику стенокардии у пациентов старших возрастных групп наличие у них ментальных нарушений, которые после 65 лет наблюдаются у 10 % пациентов. При сборе анамнеза таких больных сложно определить характер, локализацию, иррадиацию, длительность боли. Кроме того, у пожилых пациентов, наряду с увеличением распространенности стенокардии, чаще встречаются и другие заболевания, обусловливающие наличие болей в груди.

Затрудняют диагностику стенокардии и боевые ощущения меньшей интенсивности. Приступ стенокардии в пожилом возрасте проявляется менее резкими, порой незначительными болями. Нередко больные отмечают чувство тяжести, сдавления, стеснения преимущественно в верхней части грудины, неприятное чувство, дискомфорт в нудной клетке. Известно, что для приступа стенокардии характерно острое начало, но у пожилых пациентов возможно постепенное нарастание болей. У лиц старших возрастных групп эмоциональная окраска приступа менее яркая, признаки вегетативных нарушений выражены слабо или вообще отсутствуют, такой больной может внешне оставаться спокойным. В гериатрической практике чаще наблюдается необычная иррадиация болей (шея, челюсть, затылок, правое плечо, оба плеча). Приступ стенокардии у пожилых более длительный, а восстановительный период замедленный, после него длительное время у больных отмечается общая слабость, головная боль. Характерным появлением стенокардии (эквивалентом болей груди) может являться одышка, возникающая в типичных ситуациях, нередко наблюдающаяся у пожилых. Атипичные проявления нарушения коронарного кровотока, такие как боль в эпигастрии, остро развившиеся расстройство пищеварения, затруднение глотания, чувство давления в области шеи, остановка пиши в пищеводе, неприятные лущения, также чаще наблюдаются в гериатрической практике.

Таким образом, проявления болевого синдрома у пожилых варьируются в широких пределах. При этом в гериатрической практике значительная часть эпизодов ишемии миокарда может протекать по безболевому типу.

В то же время у пожилых, также как и у более молодых, при диагностике стенокардии в первую очередь следует оценивать те болевые ощущения, которые возникают после физической нагрузки, носят кратковременный характер, уменьшаются в покое или после приема антиангинальных средств.

Следует помнить, что при стенокардии острые, сжимающие боли в области сердца носят приступообразный характер и обусловлены несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки. Именно поэтому острая боль в области сердца возникает при воздействии провоцирующих факторов, усугубляющих это несоответствие, чаще всего таких, как физическая или психоэмоциональная нагрузка, а в условиях покоя боль чаще всего отсутствует. Причинами развития приступа стенокардии могут являться также выход пациента на холод, резкое изменение метеорологических факторов, переедание (прежде всего жирной пищи). Среди других причин, вызывающих стенокардические боли, следует отметить подъем артериального давления. При этом у пожилого пациента клиника артериальной гипертензии может быть скудной (отсутствуют головные боли, головокружение, шум в ушах и другие проявления), и приступ стенокардических болей может являться признаком развивающегося гипертонического криза.

У пожилых пациентов необходим особенно тщательный сбор анамнеза. Пожилой пациент нередко сразу не может обстоятельно ответить на все поставленные вопросы. Поэтому возможен сбор дополнительной информации в период наблюдения пациента. К сбору анамнеза у лиц с ментальными нарушениями могут быть подключены родственники, совместно проживающие лица. Важная информация может быть получена из медицинской документации - амбулаторной карты, эпикризов стационарного лечения и других. Не потеряли значения объективные методы исследования, позволяющие получить информацию как об основном, так и о сопутствующих заболеваниях. При осмотре больного необходимо обращать внимание на наличие признаков нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы в виде «старческой дуги» и стенозирующего поражения магистральных артерий – сонных, подключичных и др.

Значительно улучшают диагностические возможности врача инструментальные методы, получившие широкое распространение в клинической практике. Прежде всего следует отметить электрокардиогафическое исследование как наиболее доступный и информативный метод.

Все большее значение, в том числе у пожилых, диагностике ИБС приобретают визуализационныe технологии. Наиболее распространенным и доступным методом является эхокардиография, позволяющая оценить состояние камер сердца, клапанного аппарата, глобальную и локальную сократительную способность миокарда.

Решающее значение в определении дальнейшей тактики ведения пожилого пациента со стенокардией может иметь коронароангиография. Важное практическое значение в гериатрии имеет тот факт, что с возрастом практически не увеличивается число противопоказаний для проведения исследования.

Таким образом, стенокардия в гериатрической практике – широко распространенное заболевание, имеющее особенности клиники и диагностики. У пациентов старших возрастных групп так же, как и у молодых пациентов, требуется проведение активной терапии стенокардии, которая должна назначаться с учетом особенностей использования основных лекарственных средств в гериатрической практике.

Согласно современным медицинским данным, развитию ИБС (ишемической болезни сердца) может способствовать большое количество факторов. Среди наиболее распространенных и «агрессивных» выделяют плохую наследственность, злоупотребление алкоголем, курение, хроническое стрессовое состояние, нарушение обмена веществ из-за неправильного питания, хроническое переутомление, а также гиподинамию. Конечно, избавится от наследственной предрасположенности к ИБС практически невозможно, да и от стрессов полностью себя уберечь нельзя. Зато можно скорректировать свой образ жизни так, чтобы избежать остальных названных выше факторов. Прежде всего, стоит отказаться от курения, оптимизировать питание и обеспечить правильную физическую нагрузку на организм.

Чем полезна физическая активность:

• Регулярные физические нагрузки позволяют оставаться в тонусе и сохранять хорошую форму.
• При регулярной физической активности повышается количество «полезных» липидов в крови, что способствует снижению риска развития атеросклероза.
• Снижается вероятность образования тромбов.
• Нормализуется артериальное давление, что способствует снижению риска кровоизлияния в мозг (инсульта).
• Физические нагрузки способствуют снижению веса и предотвращают развитие диабета.
• Регулярные физические упражнения способствуют улучшению настроения, нормализации сна и позволяют легче переносить стрессовые ситуации.
• Благодаря регулярной двигательной активности снижается риск развития остеопороза — наиболее частой причины переломов костей в пожилом возрасте.

Регулярная физическая активность полезна всем и каждому, поскольку позволяет уберечься от развития множества неприятных заболеваний. Но, к сожалению, на смену образа жизни и регулярных физических упражнений нас часто толкает только уже непосредственно болезнь.

Для больных ишемической болезнью сердца подходят только некоторые типы физической активности.

ИБС развивается вследствие кислотного голодания, к которому приводит образование атеросклеротической бляшки. Бляшка способствует сужению артерии, снабжающей сердце кровью, в результате чего к сердечной мышце попадает меньше богатой кислородом крови. В таком случае, затрудняется интенсивная работа сердца и при больших нагрузках развивается стенокардия — болевой приступ сердечной мышцы.

Естественно, приступы стенокардии требуют ограничение физических нагрузок. Нередко, для того чтобы избавиться от стенокардии, необходимо прибегать к медикаментозному, а то и хирургическому методу лечения. В случае же сильного сердечного приступа — инфаркта, больные и вовсе начинают бояться физических нагрузок и, стремясь «уберечь» сердце, часто ограничивают движение вплоть до отказа от ходьбы.

Для пациентов со стенокардией и тех, то перенес инфаркт, физические нагрузки могут иметь двоякое значение:

• С одной стороны чрезмерная двигательная активность и интенсивные физические нагрузки могут провоцировать приступы стенокардии и привести к повторному инфаркту — такой избыточной активности нужно избегать.
• С другой стороны, умеренная физическая активность и периодические упражнения (не более 40 минут 5 раз в неделю), напортив — очень полезны.

Умеренные физические нагрузки способствуют повышению уровня полезного холестерина, что препятствует дальнейшему развитию атеросклероза, сокращают темпы развития сердечной недостаточности, укрепляя сердечнососудистую систему. Регулярные упражнения аэробного типа способствуют нормализации функционирования коллатерального кровотока — межартериального соединения, служащего для перераспределения кровотока, что способствует увеличению количества богатой кислородом крови, попадающей к сердечной мышце.

Как показывают медицинские исследования, физическая активность у пациентов, перенесших инфаркт, способствует снижению риска повторного инфаркта в 7 раз, и снижению смертности в 6 раз, по сравнению с пациентами, предпочитающими максимально сократить двигательную активность.

Поэтому, для пациентов, перенесших инфаркт, выполнение обычных бытовых нагрузок (легкая ежедневная работа по дому) является обязательной. После стационарного курса лечения, таким больным предпочтительно прохождение курса физической реабилитации под наблюдением специалистов в санатории кардиологического профиля. В случае если реабилитация в санаторных условиях по тем или иным причинам невозможна, необходимо пройти курс физической реабилитации в амбулаторных условиях под наблюдением врача-кардиолога.

Самый простой вариант двигательной активности в таком случае — ежедневные пешие прогулки. При этом не стоит перезагружать себя: прогулка должна проходить в медленном или умеренном (в зависимости от самочувствия) темпе, по полчаса — часу, но не реже, чем 5 дней неделю. В случае если во время прогулки вы чувствуете слабость или усталость, нужно передохнуть — присесть на лавочку или медленным темпом вернуться домой. Не стоит расстраиваться — в процессе реабилитации вы сможете проходить все больше и больше. Однако увеличение двигательных нагрузок, ровно, как и начало физических упражнений, после стационара необходимо согласовывать со специалистом ЛФК или лечащим кардиологом.

Физическая активность ни в коем случае не должна привести к очередному приступу стенокардии. Во время упражнений недопустима сильная отдышка или учащенное сердцебиение. Во время физических нагрузок нужно следить за пульсом — его частота должна увеличиваться сообразно увеличению нагрузки. При этом оптимальный прирост ЧСС должен определять лечащий врач в индивидуальном порядке, соответственно с тяжестью ИБС и сопутствующими болезни патологиями.

На первых этапах физической реабилитации ЧСС может увеличиваться не более чем на 20 — 30%, примерно на 15 — 20 ударов за минуту. Если нагрузки переносятся без осложнений, можно допускать повышение ЧСС более чем на 30%, однако, не больше чем значение, рассчитанное по следующей формуле: 200 — возраст пациента. Например, для больного ИБС в возрасте 60 лет, максимально допустимая ЧСС не должна превышать 140 ударов за минуту.

Какая физическая активность является оптимальной для пациентов, перенесших инфаркт?

Приоритетными являются виды нагрузок, направленных на развитие выносливости. Однако лучше всего сочетать эти упражнения с нагрузками, направленными на развитие гибкости и силы.

К активности, направленной на развитие выносливости относят: пешие и велосипедные прогулки, плавание, танцы, занятия теннисом и работу по дому.

К силовым видам активности относят: ходьбу вверх по наклонной плоскости, в том числе и подъем по лестнице; подъем и переноску веса, например, покупок; вскапывание земельных участков, некоторые виды домашней работы.

На развитие гибкости направлены следующие виды работ: танцы, плавание, гимнастика, работа на приусадебном участке или в саду.

Не забывайте о том, что нагрузки должны быть постепенными, особенно вначале физической реабилитации. Расширение двигательного режима без предварительной консультации с кардиологом, особенно после коронарных осложнений, таких как инфаркт миокарда, стенокардия нестабильной формы, прогрессивная сердечная или коронарная недостаточность, может только ухудшить ваше состояние и спровоцировать осложнения.

Для полноценной реабилитации после перенесения коронарных осложнений должна носить комплексный характер и включать медикаментозную терапию, индивидуальную программу физической реабилитации, а в случае необходимости — хирургическую коррекцию. Все восстановительные процедуры должны проводиться под наблюдением лечащего врача.

И напоследок пара полезных советов:

• Отдавайте предпочтение тем упражнениям и нагрузкам, которые приносят вам удовольствие. Выполняйте упражнения в компании родных или друзей. Позитивные эмоции — ключ к скорейшему выздоровлению.
• Старайтесь походить пешком хотя бы по этажу в день. Постепенно, без резких рывков, увеличивайте количество этажей, которые вы преодолеваете без помощи лифта.
• С целью постепенного увеличения физической активности можно выходить на остановку раньше и преодолевать оставшееся расстояние пешком.

Если одиночные прогулки навеивают на вас тоску — заведите в качестве попутчика небольшую собаку. Во-первых, вместе вам будет веселее, во-вторых, питомец — это всегда позитивные эмоции, а в-третьих, собака в доме — гарантия того, что на прогулку вы будете выходить регулярно.

У людей старше 75 лет и страдающих диабетом может произойти «тихий инфаркт», который не сопровождается болевыми ощущениями вообще. Примерно одна пятая таких инфарктов не диагностируется. Повреждение сердечной мышцы у переживших «тихий инфаркт» прогрессирует, поскольку оно не выявлено и не лечится.

Факторы риска

• Возраст считается основным фактором риска сердечного приступа. Наиболее часто инфаркт настигает мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет.
• Приступы стенокардии (недостаток питания сердечной мышцы). Нередко инфаркт и стенокардию путают, поскольку их симптомы очень похожи: боль в груди и одышка наблюдаются в обоих случаях. Но симптомы стенокардии снимаются приемом специальных препаратов в течение 15–30 минут, а инфаркта – нет.
• Повышенный уровень холестерина в крови или атеросклероз. При этих заболеваниях риск образования тромбов и блокирования кровотока в сосудах сердца повышен.

Кроме того, к факторам риска развития инфаркта относятся:

• Диабет.
• Гипертония.
• Жирная пища.
• Ожирение. Максимально допустимый обхват талии для женщин – 94 сантиметра, для мужчин –102 сантиметра. Превышение этих значений увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Курение.
• Отсутствие физической активности.
• Стрессы.
• Генетическая предрасположенность. У тех, чьи родственники страдали сердечными приступами, риск развития этого заболевания повышен.