ЧАСТЬ 1
КАК ЖИТЬ ДАЛЬШЕ?
Диагноз: «У ребенка диабет»
Почему, спрашивается, близких людей так огорчает твой диагноз? Ведь ты уже вполне нормально себя чувствуешь! — Во-первых, о сахарном диабете люди, до сих пор никогда не сталкивавшиеся с ним, знают очень-очень мало. А это «мало» они узнают, как правило, из досужих разговоров таких же ничего не знающих знакомых. А, поскольку раньше компенсировать диабет почти не умели, то с давних времен в обществе бродят неприятные мифы о том, какой диабет страшный и неодолимый. Во-вторых, мы все нередко краем уха слышим или краем глаза видим подобные «страшилки» в средствах массовой информации. Люди, рекламирующие свои «чудо-средства» от диабета, стараются припугнуть публику, чтобы сделать себе рекламу получше. Они расписывают мрачными красками осложнения, которые обязательно настигнут всех, кто не купит их биодобавки или не запишется в Центр Исцеления к доктору сельскохозяйственных наук Абдурахману Петрову. Конечно, в сознании каждого человека откладывается такая отрицательная информация. Вот поэтому твои родители, бабушка с дедушкой, учителя, соседи смотрят на тебя с такой тревогой. Вряд ли кто-нибудь из них знает, как на самом деле обстоят дела в современном мире диабета. И, даже услышав объяснения врача и немного успокоившись, родители еще долго будут переживать о том, что тебе нужны уколы и контроль сахар крови. Но сами дети с диабетом гораздо скорее привыкают к этим новшествам в своей жизни, поэтому теперь уже тебе нужно подбодрить своих близких: «Не преувеличивайте проблему» Все будет хорошо!»
Откуда ж ты взялся на мою голову?
«Ну, почему именно я заболел диабетом?» — спрашивают себя и дети, и взрослые, на которых внезапно обрушилась эта новость… У каждого человека есть в организме клетки, которые, как стражники, охраняют его здоровье от болезней. Они кидаются на проникшие в организм бактерии и вирусы и безжалостно убивают их. Эти стражники все вместе называются иммунная система. У некоторых людей иммунная система в какой-то момент совершает роковую ошибку: она принимает за врага свои бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Возможно, какой-то хитрый вирус прикинулся на время бета-клеткой, стражники узнали его и стали убивать все бета-клетки, в том числе и родные, настоящие. И вот, когда инсулина стало слишком мало для жизни, диабет проявил себя повышением сахара крови.
Почему так происходит не со всеми? — Ведь каждый человек болеет гриппом и другими вирусными инфекциями, каждый нервничает и подвергается воздействию «плохой» экологии. Но диабетом первого типа заболевает только 0,2% населения!.. Судьба человеческого организма определяется набором генов. Это такие «коды», в которых зашифровано, то, какие у тебя будут глаза, какие способности, какие болезни. Набор этих генов перепадает нам и от мамы, и от папы. И перемешиваются они непредсказуемо. Так случилось, что некоторые, вполне здоровые, папины и мамины гены, перейдя к тебе, сформировали у тебя предрасположенность к диабету 1 типа. А у твоих сестер и братьев они сложились по-другому.
Сначала расслабься!
…Ты просыпаешься утром и думаешь: » Я неизлечимо болен. Мечтам о большом спорте, о победах на любовном фронте, об учебе в институте — пришел конец.»… Многие люди, заболев диабетом, всю жизнь считают себя страдальцами, и свой особый образ жизни несут, как тяжелый крест. Мне кажется, что подсознательно это доставляет им удовольствие. Ведь жалеть себя, обижаться на весь мир — это своеобразный способ сбежать от реальной жизни с ее проблемами, оправдать свою слабость, заставить всех вокруг чувствовать себя виноватыми перед тобой. Тебе это надо? Если нет, то расслабься и позволь себе жить так, как ты всегда планировал. Занимайся своими любимыми делами, иди к своим мечтам — поверь, что ни от одной из них тебе не нужно отказываться из-за диабета. Может, тебе кажется, что все смотрят на тебя как на особенного, думают о том, какой ты тяжело больной? — Да, это бывает. Но у тех, кто вечно ходит с печальным лицом — у тех так и продолжается всю жизнь. О них действительно все вокруг думают: несчастный больной ребенок, «диабетик»! — Потому что ты сам о себе так думаешь, и это отражается на твоем лице. Но если тебе не хочется, чтобы люди считали тебя больным — ты и сам должен поверить в то, что у тебя все в порядке!
Бабушкины сказки.
К сожалению, представления людей о диабете меняются совсем не так быстро, как медицинская техника. Поэтому дети и взрослые с СД задумываются над такими вопросами:
1) А какие профессии доступны человеку с диабетом первого типа?
2) Есть ли шанс, что у моих детей не будет диабета или лучше их не заводить?
3) Можно ли заниматься физкультурой, и какие упражнения можно делать, а какие могут вызвать гипогликемию?
4) А можно ли мне учиться в институте — ведь это постоянные волнения на экзаменах?
5) Могу ли я путешествовать?
6) Как отучить себя мечтать о сладостях? Ведь когда нельзя, то хочется особенно сильно!
Такие мысли омрачают жизнь, а иногда и лишают ее смысла. А ведь всех этих запретов и ограничений уже почти не существует.
1) Человеку с диабетом, как и любому другому, надо думать лишь о том, какое дело ему по душе. Не имея осложнений, ты можешь получить почти любую профессию.
2) Ты, скорее всего, сможешь иметь детей. Но женщине надо тщательно готовиться к беременности: компенсация должна быть идеальной, гликированный гемоглобин НвА1с не выше 6,4%!
3) На свете немало спортсменов с диабетом. А ты спрашиваешь, можно ли заниматься физкультурой! Если твой диабет под контролем, и если у тебя нет серьезных осложнений, то, конечно, можно и нужно.
4) Я училась, и все мои знакомые с диабетом учились или учатся в институтах. Это нормально. А волнения встречаются в нашей жизни на каждом шагу, и нужно уметь с ними справляться.
5) Путешествуй сколько угодно — если денег хватит. В Америке есть организация, объединяющая альпинистов с СД первого типа — они покоряют самые высокие вершины планеты. Как тебе такие путешественники?
6) Ну а сладкое нам с тобой иногда можно. Только надо научиться есть сладости правильно, чтобы не нарушать свою компенсацию. Как? — Читай дальше.
В школе Первый класс
Если тебе скоро шесть, то твои родители в тревоге. Ребенок с диабетом идет в школу!.. У страха глаза велики. А давай без эмоций посчитаем, сколько именно проблем тебя ожидает в начальной школе.
1) Тётя Гипа. Именно её больше всего боится твоя мама, отправляя тебя в школу. Дома она каждый раз кормила тебя перед тем, как ты шел на улицу играть, следила за тобой из окна и выходила во двор, чтобы дать тебе яблочко, если ты много бегаешь. А в школе твой сахар крови может повести себя совсем не так, как он вел себя дома в эти же утренние часы. Он может резко снизиться, например, потому что ты спешил и за завтраком поел меньше обычного. Или из-за того, что твоя школа довольно далеко от дома, и ты потратил много энергии на дорогу до школы. А еще ты мог побегать с ребятами до начала уроков. А еще во многих школах бывает перед уроками утренняя зарядка — она кажется совсем легкой, но на СК может повлиять даже небольшая физическая нагрузка. Так что по многим причинам у тебя может начаться гипогликемия, и не через два-три часа после завтрака, а гораздо раньше.
Как её избежать?
* Обязательно проверить свой сахар крови утром перед завтраком.
* Если СК с утра у тебя в норме, то поешь за завтраком на одну ХЕ больше, чем если бы ты оставался дома. А дозу инсулина сделай такую же, как обычно.
* Не теряйся, если почувствовал, что у тебя кружится голова, потеют лоб и руки, начинается дрожь в теле и слабеют ноги. Да, пришла противная Гипа, но вспомни, куда твоя мама положила тебе конфеты, сок или другие сладости. Достань их и немедленно выпей или скушай, не обращая ни на кого внимания!..
2) Плохое самочувствие. Оно может начаться, если у тебя высокий сахар крови. Конечно, если ты обнаружил высокий СК еще дома, то дома ты и примешь меры: подколешь инсулина больше (на сколько — это зависит от твоего возраста и личной потребности в инсулине, и это тебе заранее скажет твой врач). Но бывает, что дома СК почти в норме, а потом он сильно повышается… Если ты чувствуешь, что СК высокий, проверь его — ведь ты умеешь уже пользоваться тест-полосками или глюкометром.. Подколи 0,5 — 1 ед. короткого инсулина (величину подколки надо заранее обсудить с доктором), если обнаружил, что сахар у тебя высокий.
3) Нервы. Учителя иногда ругаются и даже кричат на учеников. А ты, вероятно, очень переживаешь, когда тебя ругают — правда? Это переживание называется нервный стресс Посоветовать тут можно только одно: если чувствуешь, что ты сильно расстроился, проверь свой сахар. Если стресс повысил его, подколись…
4) Ты идешь на физкультуру? Многие дети с СД в нашей стране освобождены от уроков физкультуры. По старой привычке, когда врач видит, какой у ребенка диагноз — сахарный диабет — он сам предлагает освободить его от физкультуры. Нет, я не собираюсь убеждать тебя в том, что физическая нагрузка — это благо, что ты ничем не отличаешься от здоровых детей… Дело в том, что в России до сих пор у многих детей не хватает тест-полосок на то, чтобы безопасно заниматься спортом. А без контроля сахара крови лучше действительно освободить тебя от физкультуры. Ведь если перед уроком сахар крови у тебя понижен, а ты еще начинаешь бегать — прыгать, то у тебя, конечно, будет гипогликемия. А если перед уроком СК у тебя высокий, то от физической нагрузки он повысится еще больше, может даже появиться ацетон. Тебя это удивляет? — принято считать, что нагрузки наоборот снижают сахар крови. Это не совсем так. Чтобы понять этот сложный процесс, прочитай главу о физических нагрузках.
Итак, перед уроком физкультуры тебе необходимо проверить свой сахар крови.
*Если он ниже 7, не стоит бежать в спортзал. Скушай 1-3ХЕ (в зависимости от предстоящей нагрузки и действия введенного инсулина) и посиди минут 10-15, пока СК не повысится. Теперь можно идти в зал.
*Если сахар от 7 до 10ммоль/л, перекуси перед уроком 1ХЕ.
*Если от 10 до 13, можешь ничего не кушать, сразу иди заниматься.
*А если сахар выше 13, лучше пропустить урок физкультуры.
*И уж точно придется пропустить его, если сахар выше 15! Заниматься спортом при таком сахаре вредно и опасно!…..
9) Они дразнятся! Да, дома тебя лелеяли и жалели, пылинки с тебя сдували. А в школе ты просто один из толпы, причем ты не такой как все: у тебя диабет. Дети еще не понимают, что это значит, но они уже почувствовали, что ты какой-то особенный, может быть, «маменькин сыночек». Если ребята станут тебя дразнить или сплетничать про тебя, конечно, будет очень обидно. Но попробуй взглянуть на себя их глазами. Может быть, ты робкий, неуверенный в себе, застенчивый, может быть, ты заранее боишься, что дети станут тебя обижать и поэтому сторонишься их? Увы, одиночек, замкнутых, необщительных людей всегда дразнят и обижают. Ведь ребята не понимают, почему это ты не хочешь с ними общаться, почему ты молчишь, сидишь один в то время, как все играют в компании. Тех, кто сильно выделяется из класса, всегда дразнят. А диабет — это уже просто повод. Попробуй быть более открытым, приветливым, старайся помогать своим товарищам, просто улыбаться им. Не бойся рассказывать им о себе, о своей жизни, расспрашивать их. Если и найдутся грубияны, которые не захотят с тобой говорить, то таких будет немного. Зато у тебя появится куча друзей и подруг.
10) В сложных ситуациях, когда в школе тебя притесняют, не дают тебе делать то, что нужно для компенсации диабета, не надо молча терпеть и ждать, пока тебе станет плохо. У тебя есть родители (а если нет, то кто-то взрослый, кто заботится о тебе), в школе есть не только твой учитель, но и завуч, директор, врач, школьный совет. Ты можешь у всех этих людей попросить помощи. Не думай, что тебя не станут слушать. Тебе просто надо объяснить, в чем дело, что с тобой происходит. А основой для особенного отношения к тебе администрации школы и учителей должна быть СПРАВКА ОТ ВРАЧА. Есть такая специальная справка, в которой врач пишет, в какой день ты можешь не ходить в школу, а остаться дома (ты имеешь на это право), на каком уроке тебе нужно проверить свой сахар крови, перекусить или сделать укол, врач также может написать, что в любой момент учитель обязан отпустить тебя с урока и даже с контрольной, если тебе это нужно для компенсации диабета. Обязательно возьми у врача такую справку!
Любовь и дружба.
В общении со знакомыми рано или поздно настает момент, когда приходится сказать: «У меня диабет.» Говорить об этом никогда не хочется. Преодолевать этот момент нам приходится много раз в жизни. Поэтому лучше привыкнуть говорить об этом спокойно, как бы вскользь, чтобы у собеседника не возникло отрицательных эмоций. Ну, диабет — и диабет — бывает! А если он заинтересуется, ты объяснишь ему, что в твоей жизни есть некоторые правила, которые тебе даже нравятся, потому что они помогают сохранить хорошую фигуру и здоровье. Звезды Голливуда, мол, питаются по моей системе питания. И это, кстати, правда…
Ремиссия
Ремиссию кто-то из медиков назвал медовым месяцем. Действительно, этот «последний подарок» погибающих бета-клеток дает нам как бы передышку перед долгим «супружеством» с диабетом. Медовый месяц может длиться один месяц или несколько, а изредка — несколько лет — это зависит и от процесса в твоих бета-клетках, и от твоих усилий…
Сейчас инсулин при ремиссии не отменяют. Чтобы не напрягать бета-клетки и «растянуть» медовый месяц, оставляют совсем маленькие дозы инсулина — хотя бы 2-4 ед.( в зависимости от возраста) в сутки, так что настаивать на его отмене не нужно. Зато как можно дольше ты продержишься на нормальных стабильных сахарах, без угрозы гипогликемий и, конечно, сохранишь свои сосуды в добром здравии. Чтобы ремиссия длилась еще дольше, постарайся не простывать, потому что любая инфекция обостряет войну против бета-клеток, а значит, истощает их. Углеводы, конечно, есть все равно надо, но нужно исключить сладости, которые очень быстро всасываются и заставляют бета-клетки выбрасывать сразу много инсулина. Может ли ремиссия продлиться десятки лет, до конца жизни? — Пока таких случаев не было..
ЧАСТЬ 2
КАНАТОХОДЕЦ
Каждый из нас, людей с ИЗСД, подобен канатоходцу, который пытается не только ходить, не падая, по канату, но и скакать на нем, кувыркаться, сидеть и даже спать! Сначала бывает очень трудно, мы то и дело падаем и набиваем синяки. Зато после упорных тренировок мы становимся профессионалами баланса и живем на своем канате так же вольно, как и те, что ходят внизу по земле…
Когда говорят о том, что диабет — это не болезнь, а образ жизни, имеют в виду диабет компенсированный. А вот декомпенсированный диабет — это болезнь! Как же определить, что у тебя в данный момент — компенсация или декомпенсация?
Компенсация — это значит, что сахар крови у тебя в течение суток колеблется от 5 до 8 ммоль/л, нет гипогликемий, сахар не появляется в моче и, конечно, в ней нет ацетона. Существует и долгосрочный критерий компенсации диабета — Гликированный гемоглобин — НвА1с или НвА1. Если НвА1с не выше 7,5%, а НвА1 не выше 9%, то диабет в последние три месяца у тебя был более-менее компенсированным, а это значит, что осложнения не развивались. Конечно, лучше бы держать НвА1с на уровне людей без диабета: до 6,4%, но для этого надо держать сахар крови на уровне 5 — 6ммоль/л — а при этом высок риск гипогликемии.
Декомпенсация — это когда сахара у тебя в течение суток и подскакивают выше 12 ммоль/л, и падают до гипогликемии, и в моче появляются и сахар, и ацетон. Гликированный гемоглобин при декомпенсации бывает как правило, выше 9%…
Субкомпенсация означает, что СК в течение суток колеблется от 4 до 10 ммоль/л, и иногда бывают гипогликемии, а вслед за ними «проскакивает» высокий сахар крови, который ты довольно быстро снижаешь. Гликированный НвА1с при субкомпенсации бывает 8 — 9%…
Еда — самое простое и основное
«Если у тебя высокий сахар крови, прежде всего поищи причину этого в своем питании», — так обычно говорят врачи. Причин декомпенсации может быть множество, но начинать их поиски чаще всего нужно с еды…
На самом деле для компенсации СД очень важно соблюдать ритм питания, употреблять в пищу преимущественно сложные углеводы с большим количеством клетчатки и знать свою норму в еде. И не менее важно для полноценной жизни с диабетом питаться достаточно свободно, вести активный образ жизни и получать удовольствие от еды. Все это можно совместить.
Существуют расчеты, позволяющие определить, сколько чего тебе надо кушать, чтобы и развиваться полноценно, и добиваться идеального веса, и оставаться после еды сытым и довольным. Если ты уже окончил начальную школу, то сможешь рассчитать все сам для себя. А если ты еще слишком мал для этого, зови маму с папой на помощь.
Способ 1, для детей до 15 лет.
Количество энергии, необходимое в этом возрасте рассчитывается по формуле:
Суточная калорийность пищи = 1000 + (100 х на число твоих лет)
Допустим, тебе 12 лет. 1000 + (100 х 12) = 2200 ккал в сутки.
Способ 2, можно предложить как более точный для молодых людей старше 15 лет.
1.Определим, сколько энергии ты расходуешь в сутки. Для этого оцени, к какой группе ты относишься — к людям, ведущим активный образ жизни, к людям с умеренной активностью или к тем, кто совсем мало двигается. К первой группе относятся люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом или профессиональным спортом (их коэффициент 35) Ко второй — те, кто просто много двигается, например, регулярно ходит в спортивную секцию, работает на огороде, возится по хозяйству, ходит пешком несколько километров (коэффициент 30). К этой группе относится большинство из нас. Но и тех, кто все время сидит за компьютером или письменным столом — таких тоже много. Это третья группа (коэффициент 20). Если ты определил свою группу, посмотри, какой у тебя коэффициент — он тебе пригодится в следующем действии. Этот коэффициент показывает, сколько калорий тебе нужно на один килограмм твоего идеального веса.
2.Теперь определим твой идеальный вес — то есть, вес, при котором ты будешь красивым и здоровым. Для этого измерь свой рост. От полученной цифры отними 100. Если ты девочка, то от того, что получилось, отними еще 15% полученного. А если ты мальчик, то 10%. Результат и есть твой идеальный вес.
Пример 1:У Васи (18 лет) рост 170 см.
1) 170 — 100 = 70.
2) (70 х 10): 100 = 7 (это 10%)
1) 70 — 7 = 63 кг.
Идеальный вес Васи 63 кг.
Пример 2:У Ани (16 лет) рост 165 см.
1) 165 — 100 = 65
2) (65 х 15) : 100 = 9,75 (округлим до 10)
3) 65 — 10 = 55 кг. Идеальный вес Ани 55 кг.
Количество энергии, необходимое при твоем образе жизни определяется по формуле идеальный вес умножить на коэффициент.
Пример 1:Васинкоэффициент 35, потому что он занимается футболом. 63 х 35 = 2205 ккал в сутки.
Пример 2:Анинкоэффициент 30: она ходит в школу, на уроки физкультуры 3 раза в неделю, каждый день прибирает в квартире, гуляет по вечерам. Ей требуется 55 х 30 = 1650 ккал в сутки.
3.Теперь мы можем рассчитать, что означает полученное количество калорий в переводе на более конкретный язык углеводов, белков и жиров.
Наш основной источник энергии — это углеводы. Так уж устроен наш организм, ему проще всего добывать себе энергию именно из углеводов. Разные изощрения вроде белковых или овощных диет нам с тобой не подходят: они могут нарушить компенсацию диабета — а тогда какая от них польза!
В суточном количестве калорий углеводы должны занимать 50%, белки 20%, а жиры 30%. Эти пропорции, которые лучше всего обеспечивают организм энергией и стройматериалами, рассчитали ученые.
Подсчитаем, сколько калорий из суточного количества тебе нужно отвести под углеводы, а сколько под все остальное.
Пример 1: Вася.
1) 2205 : 2 = 1102,5 ккал — на углеводы (50%)
2) (2205 х 20) : 100 = 441ккал — на белки (20%)
3) (2205 х 30) : 100 = 661,5ккал — на жиры (30%)
Пример 2: Аня.
1) 1650 : 2 = 825 ккал — на углеводы (50%)
2) (1650 х 20) : 100 = 330ккал — на белки (20%)
3) (1650 х 30) : 100 = 495ккал — на жиры (30%)
___________________
1 грамм углеводов выделяет при попадании в организм 4 ккалории
1 грамм белка — тоже 4 ккалории
1 грамм жира — 9 ккалорий
___________________
Теперь мы можем калории перевести в граммы:
Пример 1:Вася.
1) 1103 ккал : 4 = 276 грамм углеводов
2) 441ккал : 4 = 110 грамм белка
3) 661,5ккал : 9 = 73,5грамм жира
Пример 2: Аня.
1) 825ккал : 4 = 206 грамм углеводов
2) 330ккал : 4 = 82,5грамм белка
3) 495ккал : 9 = 55грамм жира.
Если ты сделал расчеты для себя, то уже знаешь, сколько грамм углеводов, белков и жиров тебе желательно съедать каждый день. Раньше, 10 и более лет назад, самые лучшие врачи тоже давали людям с СД 1 типа рекомендации, сколько приблизительно им надо съедать углеводов, белков и жиров в день. Но сейчас есть очень простой способ съедать расчетное количество углеводов, белков и жиров, ничего не взвешивая. Для этого какой-то гений придумал нам на радость Хлебные (углеводные) единицы, а также белковые и жирные единицы. Коротко ХЕ, БЕ и ЖЕ. Их не нужно взвешивать, они определяются просто по внешнему виду еды: считаешь, сколько ложек каши с маслом и сколько сосисок ты накладываешь в свою тарелку, сколько слив или яблок ты съедаешь, сколько муки кладешь в каждый пирожок — и автоматически определяешь, сколько получается углеводов, белков и жиров в твоем ужине. Самые главные единицы для нас — ХЕ, потому что от них зависит подбор инсулина. БЕ и ЖЕ тоже влияют на компенсацию диабета, но на них не рассчитывается инсулин, поэтому мы считаем их просто для того, чтобы приблизительно ориентироваться в поедаемых калориях.
Для того, чтобы граммы перевести в удобные ХЕ, БЕ и ЖЕ, надо знать, что
________________________
1 ХЕ (или ХЕ) = 12 грамм углеводов.
1 БЕ = 7 грамм белка
1 ЖЕ = 5 грамм жира
____________________
Давай переведем.
Пример 1: Вася.
1) 276 : 12 = 23 ХЕ
2) 110: 7 = примерно 16 БЕ
3) 73,5 : 5 = примерно 15 ЖЕ
Пример 2: Аня.
1) 206 : 12 = 17 ХЕ
2) 82,5: 7 = примерно 12 БЕ
3) 55: 5 = 11 ЖЕ
Как выглядит в реальной жизни 1ХЕ, ты можешь посмотреть в таблице ХЕ. Ты увидишь, что 1ХЕ — это кусок хлеба (если «кирпич» разрезать вдоль напополам и каждую половину нарезать на кусочки толщиной 1 см, то каждый из них и будет 1ХЕ), одно небольшое яблоко, стакан молока или кефира, полстакана сока, 2 чайные ложки сахара, полбанана и так далее. Постепенно ты привыкнешь определять автоматически, на глаз, сколько ХЕ содержится в том или ином продукте, и таблица тебе будет нужна только в особых случаях, когда тебе попадется что-нибудь экзотическое вроде конфитюра на сорбите или жареных каштанов. На упаковках многих готовых продуктов бывает указано содержание углеводов, поэтому есть возможность рассчитать, сколько в них ХЕ.
Например —Дано: на пачке печенья написано, что в 100 граммах продукта содержится 89 грамм углеводов. Вес пачки 150 грамм. В пачке 10 печенюшек.Определить: Сколько ХЕ содержится в 1 печенье.
Решение: 1) Определим, сколько углеводов содержится во всей пачке печенья. Для этого надо 150 умножить на 89 и разделить на 100. Получается 133,5 грамма.
2)Теперь определим, сколько грамм приходится на каждую из 10 печений. Для этого надо общее количество углеводов разделить на 10. 133,5 : 10 = примерно 13 грамм.
3) 13 грамм — это 1ХЕ. То есть каждое печенье — это 1ХЕ.
Сложноватые расчеты, но ведь это делается один раз на несколько пачек печенья, которые ты собираешься съесть в течение, скажем, двух месяцев.
Ты уже понял, надеюсь, что кушать ты можешь практически все. Почти все из этого «всего» указано в таблице ХЕ (см. раздел «Таблицы»), а если чего-то ты не найдешь в ней, значит, прикинь сам, по аналогии, сколько там ХЕ.
Теперь ты можешь выбрать себе меню на каждый день….
Теперь давай составим для Васи и Ани план питания на день, учитывая, что любому человеку лучше всего кушать 5 — 6 раз в день, чтобы организм не голодал и не пытался справиться с чувством голода самостоятельно, выбрасывая из печени неизвестно сколько сахара.
Пример 1: Вася.
Аппетит у Васи лучше всего с утра, поэтому за завтраком он предпочитает съедать больше всего углеводов. Их у него на весь день запланировано 23 ХЕ, а покушать ему нужно 6 раз в день. Распределим его углеводы таким образом:
Завтрак — 6 ХЕ + 4БЕ + 4ЖЕ
2 завтрак — 2 ХЕ+2БЕ+2ЖЕ
Обед — 6 ХЕ + 4БЕ + 3ЖЕ
Полдник — 2 ХЕ+2БЕ+2ЖЕ
Ужин — 5 ХЕ + 2 БЕ +3ЖЕ
2 ужин — 2 ХЕ+2БЕ+2ЖЕ.
Заодно распределим белки и жиры, учитывая, что в каждой белковой единице, если это не обезжиренный творог, уже содержится 1жирная единица.
И наконец представим все эти единицы в виде вкусной пищи.
Завтрак — салат из огурцов и помидоров с 2 кусками хлеба (2ХЕ),
Макароны (2ХЕ) с котлетой (2БЕ + 2ЖЕ)
Чай с бутербродом из 2 кусков хлеба (2ХЕ), и 2 кусков сыра (2БЕ, 2ЖЕ).
Второй завтрак перед тренировкой — банан (2ХЕ), сарделька (2БЕ+2ЖЕ).
Обед — борщ с мясом, двумя кусками хлеба и сметаной в борще (3ХЕ, 2БЕ, 1ЖЕ)
Отварной рис (2ХЕ) с 2 сосисками (2БЕ, 2ЖЕ)
Яблоко (1ХЕ)
Полдник — творог со сметаной (2БЕ + 2ЖЕ), чай с 2 печеньями
Ужин — 1 апельсин (1ХЕ), порция винегрета (1ХЕ)
Пшенная каша с молоком и маслом (каша 2,5ХЕ, молоко 0,5 ХЕ, масло 1ЖЕ)
1котлета (2БЕ, 2ЖЕ)
чай с леденцами без сахара
Второй ужин — 2 куска хлеба — 2ХЕ, 2 куска сыра (2БЕ + 2ЖЕ), зеленый чай.
Вася у нас ежедневно играет в футбол, он тратит много энергии. Во время тренировок он еще иногда выпивает сока или съедает несколько ХЕ — это мы в наш план питания не внесли — об этом речь пойдет в главе о спорте.
Пример 2: Аня.12, 11
Завтрак — 4 ХЕ +2БЕ + 2ЖЕ
Второй завтрак — 2 ХЕ +2БЕ+2ЖЕ
Обед — 4 ХЕ + 2БЕ + 2ЖЕ
Полдник — 2 ХЕ+2БЕ+2ЖЕ
Ужин 4 ХЕ + 2БЕ +2ЖЕ
Второй ужин — 1 ХЕ+2БЕ+1ЖЕ
Завтрак — два больших бутерброда с колбасой (4 ХЕ, 2БЕ, 2ЖЕ) и кофе.
Второй завтрак- яблоко (1ХЕ), 1 сарделька в школьной столовой (2БЕ, 2ЖЕ) с кусочком хлеба (1ХЕ)
Обед в школьной столовой — картофельное пюре (2ХЕ),
Котлета (2БЕ, 2ЖЕ)
Пирожок (2 ХЕ) с чаем.
Полдник — 1 груша, запеканка из творога с заменителем сахара (1ХЕ + 2БЕ + 2ЖЕ).
Ужин — пельмени 10 штук (2 ХЕ, 2БЕ, 2ЖЕ)
чай с сушеными финиками (2ХЕ)
Второй ужин — 2 сухих крекера, творог (2БЕ) со сметаной (1ЖЕ).
(второй ужин нужен не всем, но некоторым он необходим для того, чтобы ночью сахар крови не упал ниже нормы.)
Все что мы с тобой предлагаем Ане и Васе, можно заменить другими продуктами по принципу: крахмальные продукты (то есть, каша, хлеб, картошка, макароны, бобовые) заменяем крахмальными, фрукты — фруктами, молочные продукты — молочными.
Но можно составить и совсем другое меню, где, например, молока или фруктов будет гораздо больше. Однако, продукты из группы крахмала лучше употреблять в каждый их трех основных приемов пищи, чтобы сахар крови не подскакивал, а медленно полз не-очень-вверх, потом так же медленно не-очень-вниз. Ведь продукты этой группы долго лежат в желудке, медленно перевариваются и всасываются. Они, кстати, создают ощущение сытости, так что ты не будешь чувствовать себя голодным уже через час после еды…
Только не думай, что вот эти 23 ХЕ, 16БЕ и 15 ЖЕ — это так уж строго! Ты можешь ориентироваться на свой аппетит: уменьшать количество еды или увеличивать (и соответственно дозы инсулинов) в зависимости от обстоятельств. А то, что ты запрограммировал — это основа, старайся быть поближе к ней, когда это возможно. Вообще питание человека с диабетом — это очень индивидуальная система. Далеко не все эндокринологи рекомендуют делать расчеты, подобные приведенным выше. Многие относятся к плану питания гораздо проще. Если у тебя нормальный вес и нормальный аппетит, то ты подбираешь дозы инсулина в зависимости от своего аппетита. Трудные расчеты больше нужны тем, кто страдает лишним весом, или наоборот хронически недоедает.
Мое орудие — инсулин
По прозвищу Длинный
Как уже было сказано, дозы короткого (пищевого) инсулина ты будешь рассчитывать исходя из своей потребности в еде, а не наоборот. Но начнем все же с длинного (базального). Он создает инсулиновый фон. Такой фон есть в организме любого человека (и многих животных). Ведь инсулин нужен нам не только для «переваривания» углеводов. Без инсулина не могут протекать процессы обмена веществ в клетках. Энергия для жизни нужна нам всегда, поэтому всегда в нашей крови есть глюкоза, а значит, должен быть и инсулин для того, чтобы она могла превратиться в энергию. Теперь понимаешь, почему не должно быть перерывов в инсулиновом фоне? Бывает иногда, что человек, недавно заболевший диабетом 1 типа, какое-то время не делает продленный инсулин. Это означает, что у него погибли еще не все бета-клетки, их пока достаточно для того, чтобы поддерживать инсулиновый фон (у меня так было несколько лет после начала заболевания!). Но, как правило, бета-клетки продолжают погибать, и в конце концов каждый человек с СД 1 типа начинает делать продленный инсулин. …
Короткий
А теперь нам нужно рассчитать для тебя дозы инъекций короткого инсулина. Эти дозы зависят, в частности, от твоего аппетита: если ты ешь меньше, то меньше колешь инсулина и наоборот. Нельзя чтобы твое питание зависело от раз и навсегда установленных доз короткого инсулина — это устаревший принцип.
Существуют очень приблизительные соотношения углеводов и инсулина, который требуется уколоть для их усвоения подростком или взрослым человеком.
___________________________________________________
Прием пищи ВРЕМЯ суток Количество ед. простого инс. на 1ХЕ
Завтрак До полудня 2
Обед До 16 часов 1,5
Ужин До 24 часов 1
__________________________________________________
Повторяю, что эти соотношения ориентировочные, чтобы было с чего начать исследование своей личной потребности в ед. простого инсулина на 1ХЕ. У тебя эти соотношения могут быть совсем другими. Ориентиром в исследованиях будет для тебя сахар крови спустя 3 (или 1, если ты делаешь Хумалог) часа после еды.
Ультра!
Ультракороткие аналоги инсулина — это, пожалуй, самое большое достижение медицинской технологии за последние годы! Многие из нас уже поняли это и по возможности перешли на Хумалог или Новорапид. Какие у них преимущества перед обычным коротким инсулином? —
* Новорапид начинает действовать сразу после его введения — значит, его можно делать прямо перед едой и даже после нее.
* Он действует более активно,
* Быстрее разворачивает свое действие в полную силу и достигает пика уже через час после введения. А то, что мы съели (если это не сладости), тоже достигает своего пика всасывания через час после употребления! Благодаря этому Новорапид не позволяет сахару крови сильно повышаться после еды — конечно, если доза подобрана правильно.
* Новорапид действует всего 3 — 4 часа. Перекус через три часа после инъекции не обязателен — ведь к этому времени Новорапид действует уже очень слабо! Чтобы не лишать организм запланированных калорий, ты можешь съедать свои перекусы в основные приемы пищи. А если для тебя это слишком много за один раз, то делать белковые перекусы, на которые не нужен короткий инсулин. Впрочем, если тебе больше подходят углеводистые перекусы, как на простом инсулине, то можно увеличить дозы продленного инсулина и съедать свои ХЕ на пиках его действия…
Загадочная тётя Гипа
Я её боюсь!
Эта коварная дама обычно подкрадывается незаметно и нападает внезапно. Она трясет тебя, обдает жаром, обливает холодным потом, сбивает с ног и даже иногда заставляет совершать неразумные поступки. Справиться с ней не так-то просто: руки слабеют, голова не соображает, и с каждой минутой твое состояние становится все хуже — надо что-то съесть или выпить, а ты никак не можешь сообразить, где все это лежит! Немудрено, что ты боишься тети Гипы, этой ведьмы-налетчицы! Из-за преувеличенного страха перед нею один человек переедает и толстеет, другой поминутно кидается к глюкометру, чтобы не попасть «в засаду», а третий предпочитает жить с гипергликемией — пусть лучше сосудистые осложнения, но только не «гипа»!..
А я не боюсь, но «крыша едет»!
Если ты хорошо компенсирован, то бояться легких гипогликемий перед едой не стоит. Ведь низкий сахар крови бывает даже у людей без диабета, когда они голодны. Если перед едой у тебя сахар 4 — 3,5 ммоль/л, не нужно паниковать и набрасываться на банку меда! Ты можешь съесть или выпить немного «быстрых» углеводов и спокойно поесть свою обычную еду, подколов на нее соответствующее количество короткого инсулина. Если твой сахар опускается до 3 — 4 ммоль/л где-то между приемами пищи, значит ты чего-то не учел в своем балансировании между едой, инсулином и физической нагрузкой — завтра постарайся исправить ошибку. А пока опять-таки нет повода для паники: просто съешь 1-2ХЕ быстрых углеводов. Если в данный момент ты двигаешься, остановись, присядь — а то тебя «занесет» на повороте от головокружения. Если гипа не проходит минут через 10, значит, надо съесть еще 1-2ХЕ. Многие чувствуют настоящий ужас, когда наведывается тетя Гипа, поэтому съедают не 1-2ХЕ, а «метут» все, что попадается поду руку. Я помню, со мной тоже такое бывало когда-то давно: под руку попадалось как правило совершенно не то, что нужно: хлеб, колбаса, творог, сырая крупа, цветок в горшке… Это не так уж смешно: моя подруга Элина, у которой есть маленький сын с диабетом, рассказывает, что ребенок в момент гипогликемии настолько теряет ориентацию, что начинает есть несъедобные вещи, в частности, салфетки!
Что же делать, чтобы в момент гипогликемии ни ты сам, ни окружающие не в поисках источника глюкозы, опрокидывая шкафы и ошпариваясь кипятком?
ЧАСТЬ 3
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ БЕЗ СТРАХА И УПРЕКА
1.Как устроен механизм регуляции сахара крови при физической нагрузке
Заставим человека без диабета поработать физически. Как только он начинает нагружать свои мышцы, в крови у него повышается уровень контринсулярных гормонов (то есть, гормонов, которые подавляют действие инсулина), а уровень инсулина, наоборот, снижается. В ответ на снижение уровня инсулина в крови печень начинает выбрасывать в кровь запасы глюкозы — она «думает», что организм голодает, и надо поддержать его питанием. Получается такая картина: инсулина в крови мало, а глюкозы много. Можно ожидать, что сахар крови у несчастного труженика превысит норму! Но у этого человека диабета нет, поэтому все происходит так, как предусмотрела природа. А она снабдила человеческие мышцы рецепторами к инсулину, чувствительность которых повышается при физической нагрузке. Человек работает, и мышцы, используя тот инсулин, который есть в крови, начинают жадно поглощать глюкозу и превращать ее в энергию. Так природа защитила человеческий организм от недостатка энергии, которой иначе не хватило бы на физический труд.
2.А при диабете?
У нас с вами своего инсулина практически нет, поэтому весь стройный механизм регуляции энергии при физической нагрузке нарушается.
Вариант 1. Ты начал заниматься спортом при повышенном сахаре крови. Что происходит в твоем организме? — Инсулина в крови слишком мало, а вот контринсулярные гормоны исправно выделяются как реакция на физическую нагрузку. Печень тоже ведет себя так, как задумано природой — выбрасывает в кровь запасы глюкозы. Конечно, и мышцы приготавливаются к тому, чтобы эту массу глюкозы поглотить и использовать как энергию для своей работы — но не тут-то было! Инсулина — ключа, открывающего дверцу биологической клетки и впускающего в нее энергию — нет, поэтому всё прибывающая глюкоза остается в крови. Сахар крови растет, а мышцы голодают. Организм по-своему реагирует на это голодание: он решает помочь мышцам и начинает усиленно перерабатывать в энергию запасы жира. К сожалению, этот экстренный путь получения энергии имеет очень вредные побочные эффекты: а именно ацетон. Таким образом, если ты начинаешь физическую нагрузку с высоким сахаром крови, то твой СК сильно растет плюс развивается кетоацидоз. Пользы для тела от такой физкультуры, конечно, нет, наоборот, это вредно. Так что твои малограмотные приятели, которые «сбивают» высокий сахар тренировками, глубоко заблуждаются, думая, что они укрепляют свое здоровье. Ведь, кроме вреда сиюминутного, существует еще и отдаленный вред от нагрузок на высоком СК: сосуды разрушаются, когда ты заставляешь их перекачивать с большой скоростью кровь, переполненную крупными молекулами глюкозы. Не стоит начинать тренировки, если ты декомпенсирован или если сахар крови у тебя выше 13 ммоль/л.
Вариант 2.Ты начал тренировку с нормальным сахаром крови. Возможно, что инсулина у тебя в крови достаточно (сахар крови в норме), но ведь организм не может сам уменьшить его поступление в кровь, когда ты начинаешь тренироваться. Наоборот, инсулин начинает быстрее всасываться из мест инъекции, и количество его в крови нарастает. Печень же реагирует на повышенный уровень инсулина опять же так, как это задумала природа: она перестает выбрасывать в кровь глюкозу (организм «думает», что ты поел достаточно, и помощь из печени тебе не нужна). Тем временем жаждущие энергии мышцы «ощетиниваются» рецепторами к инсулину и поглощают все имеющиеся в крови запасы глюкозы. В результате в самый неподходящий момент, когда ты уже почти забил гол, в глазах у тебя темнеет, коленки подкашиваются — и ты в печали садишься на скамью штрафников. Вариант 3, который нам подходит. Что же делать — вообще не заниматься физкультурой при диабете? — Нет, конечно, заниматься нужно, но сначала придется научиться делать это технично.
1.Начиная заниматься спортом, оцени предстоящую нагрузку и проверь свои дозы инсулина. Может быть, их придется скорректировать. Обычно уменьшают дозу того инсулина, который активно действует во время тренировок. Например, если ты занимаешься в 11 часов утра, то в это время активны и длинный утренний инсулин, и особенно, простой инсулин, сделанный перед завтраком. Возможно, тебе лучше сократить дозу продленного, а возможно, и того, и другого. Если же ты тренируешься вечером, часов в 18, а обед у тебя в 13, то в это время, наверное, можно не уменьшать дозы инсулинов, потому что и короткий обеденный уже на исходе (ты же поел полдник!), и продленный на спаде. (Это не касается тех, кто на Хумалоге — о них особый разговор). Такой метод предотвращения гипогликемий, как сокращение доз инсулина на нагрузку, больше подходит тем, у кого есть лишний вес. А для худых, особенно, детей, больше подходит другой метод — коррекция питания (см. п.4).
2.Если тебе предстоит нагрузка в течение всего дня, например, поход, то лучше сократить общую суточную дозу инсулинов на 25 — 50% в зависимости от тяжести похода.
3.Перед тренировкой надо измерить сахар крови.
4.Вместо уменьшения дозы инсулина на нагрузку (или наряду с ней), можно перекусить перед началом занятий. Конечно, кушать нужно сложные углеводы, которые долго всасываются: они обеспечат тебя энергией на все время занятий. Сколько поесть углеводов — это зависит, во-первых, от твоего СК, а во-вторых, от тяжести и длительности нагрузки. Ниже приведена таблица, в которой отражена эта зависимость, но для каждого человека она все-таки своя. Однако, при некоторых спортивных занятиях поесть — это значит «отяжелеть» — тебе будет трудно двигаться. Тогда единственный выход — это сокращение дозы инсулина.
5. Таблица, показывающая, сколько примерно рекомендуется съедать при том или ином уровне СК, приведена в разделе «Таблицы».
6.Если твоя тренировка длится долго, более часа, то проверь свой сахар крови через час после начала занятий. Если он упал ниже 7 — 8 — 9 (для кого как) ммоль/л, перекуси еще ХЕ (см. таблицу).
7. При длительных нагрузках (более 1 часа) вообще рекомендуется уменьшать дозу активного инсулина на 30-50%. Но это решается индивидуально. Бывает, что тренировки или репетиции танцев длятся по 3-4 часа. Тогда тебе необходимо сделать перерыв в середине тренировки и спокойно перекусить, предварительно проверив СК. Может быть, даже сделать подколку, если пора. Тебе придется заставить себя принять это условие, если ты решил всерьез относиться к своему спортивному делу. В США есть известная балерина Циппора Карц. У нее СД 1 типа, и она солистка Большого Нью-Йоркского балета. Циппора рассказывала, как непросто приходится ей во время выступлений. Ведь балет — это огромная физическая нагрузка, большое нервное напряжение. Надо быть очень сильной личностью, чтобы добиться успеха в этом деле! Во время концертов Циппора много раз измеряет свой сахар крови, используя для этого любую возможность. Тех минуток, которые она проводит за кулисами, ей хватает не только на то, чтобы переодеться и привести в порядок свою внешность, но и на то, чтобы проверить СК и перекусить или выпить сока. Так же ведут себя все спортсмены или артисты с СД.
8. После тренировки также нужно проверить СК. Если он ниже 10 ммоль/л, снизь дозу следующей инъекции короткого инсулина на 30 % или поешь дополнительно.
9. Риск гипогликемии сохраняется еще 12 — 48 часов после физической нагрузки! Это называется «эффект губки»: мышцы продолжают впитывать в себя глюкозу из крови, чтобы восстановиться. Поэтому необходимо следить за своим СК и после тренировки, и, может быть, сократить (если СК нормальный) дозу ночного продленного инсулина. Некоторые ребята с удивлением обнаруживают, что утром после тренировки накануне сахар крови у них очень высокий. Это может происходить в результате тех самых отсроченных гипогликемий в ночное время.
10. У тех, кто тренируется регулярно, риск гипогликемий снижается. Природа задумала нас так, что глюкоза крови — это источник энергии, который организм может использовать очень быстро, если неожиданно человеку приходится совершить физическую работу. Ну, например, в древности на первобытного человека мог в любую минуту напасть тиранозавр, от которого ему приходилось улепетывать. Вот для таких случаев и предусмотрена глюкоза крови. Но если человек каждый день пашет поле или тренируется в спортзале, то источником энергии для этой работы служит уже не глюкоза, а более стабильный запас энергии — жир. Поэтому у тех, кто тренируется регулярно, не только фигура лучше, но и визиты тети Гипы реже. Регулярно — не обязательно означает каждый день, достаточно и трех раз в неделю.
11. Заниматься спортом лучше спустя 1 — 1,5 часа после еды.
12. Если ты перешел с простого инсулина на ультракороткий, то тебе в первое время будет сложно разобраться с дозами при физической нагрузке. Дело в том, что «ультра» действует недолго — всего 3-4 часа, а остальное время суток «работает» продленный инсулин. Но если ты делаешь небольшие дозы продленного, то длительность его действия может ограничиваться 8-ю часами. Это означает, что к 16 — 18 часам в твоем организме может не остаться ни короткого, ни длинного инсулина. А именно на это время многие планируют тренировки. Вспомни, что происходит, если инсулина во время нагрузки не хватает. — Сахар крови повышается, а мышцы голодают. Каждый выбирает выход из этой ситуации сам. Можно подкалывать часов в 15 — 16 чуть-чуть Хумалога (сколько — это нужно подбирать). Можно делать перед обедом или в 15 часов еще одну инъекцию продленного (я делаю именно так). Можно увеличить дозу утреннего продленного инсулина и делать дополнительные перекусы на пике его действия. Суть в том, чтобы восстановить инсулиновый фон между 16 часами и ужином, когда ты занимаешься спортом.
13. Если у тебя появились осложнения, физические нагрузки придется ограничить или совсем отменить, пока ты не пройдешь лечение. Например, нельзя заниматься спортом при ретинопатии в той стадии, когда есть свежие и обширные кровоизлияния на глазном дне. Тогда особенно противопоказаны статические нагрузки, то есть сильное напряжение всех мышц, например при поднятии тяжестей или занятиях у балетного станка. Сначала придется сделать лазерную коагуляцию и добиться хорошей компенсации диабета. Если у тебя снижена чувствительность на стопах, нужно быть осторожным, не подвергать ноги даже малейшим травмам. Если диабет у тебя плохо компенсирован, часто случаются гипогликемии, не стоит вообще начинать заниматься спортом, пока ты не приведешь себя в боевую готовность.
ЧАСТЬ 4
ДЕВЧОНКИ, ДЛЯ ВАС!
Это интересно -цены на европейские вакуумные насосы.
В народе иногда говорят, что девочки болеют СД 1 типа чаще мальчиков. Но по статистике это не совсем так. В странах, где диабет первого типа встречается часто — например, в Финляндии — наоборот мальчики заболевают чаще, чем девочки. А в странах, где ювенильный диабет — относительно редкое заболевание, девчонок с СД больше. В России СД 1 типа распределен одинаково по мальчикам и девочкам. Диабет обычно протекает у мальчиков и девочек одинаково. Но есть кое-какие детали, которые нужно знать именно девушкам. Если твой диабет плохо компенсирован в течение долгого времени, то наступление менструации у тебя может задержаться, потому что организм запаздывает в развитии. Возможно, и выглядеть ты будешь младше своих сверстниц. Но в этом не всегда виноват декомпенсированный диабет, поэтому, если тебе уже 14 -15 лет, а «месячные еще не пришли», и на вид тебе годиков 12, то обратиться к врачу-эндокринологу тебе просто необходимо.
Возможно, что у тебя есть какие-то нарушения здоровья, о которых ты еще не знаешь. И если эти нарушения не лечить, то ты можешь плохо вырасти и развиваться. Ну а если все же задержка развития связана с диабетом, то главное лечение для тебя — это его стабильная компенсация. Понятно, что в подростковом возрасте особенно сложно добиться этой самой компенсации, но это возможно. Попробуй пройти стационарное лечение в ближайшем к тебе эндокринологическом центре. Очень полезно для тебя будет и повторное обучение в школе самоконтроля. Существуют и препараты, которые назначаются при задержке развития — о них тебе расскажет врач. В норме менструация начинается с 12-13 лет. Критические дни. Месячный цикл обычно равняется 21 — 32 дням. Чтобы посчитать, какой он у тебя, возьми за начало отсчета первый день менструации, а последним в цикле будет день перед началом следующей менструации. Количество «критических дней» варьируется от 3 до 6. Если они тянутся слишком долго, то стоит обратиться к врачу: иногда это бывает признаком каких-то нарушений. У многих девушек за несколько дней до менструации ухудшается самочувствие, падает жизненный тонус и «портится характер». У некоторых при этом еще болят живот и спина, иногда появляются отеки, могут быть легкие носовые кровотечения. Но у тебя в этот так называемый «предменструальный синдром» — ПМС — может быть включено еще и изменение потребности в инсулине, причем она может меняться значительно! В таких случаях, если не менять дозы инсулинов, компенсация ежемесячно нарушается. Чтобы проверить, меняется ли у тебя потребность в инсулине в связи с ПМС, отмечай в дневнике самоконтроля не только дни месяца, но и дни цикла — и в течение одного-двух месяцев ты это определишь по гликемии: на тех же дозах инсулина, на тех же соотношениях с ХЕ и физической нагрузкой твои сахар крови в последние несколько дней цикла будет повышаться больше, чем обычно. Постепенно ты определишь, на сколько тебе нужно изменять дозы инсулина, и с какого дня. Это может потребоваться и с середины цикла, а может и в самом его конце. На сколько вырастет твоя суточная доза — сказать заранее нельзя, для каждого эта разница своя. Увеличивать дозу можно и за счет продленного инсулина, и за счет короткого.
ЧАСТЬ 5
НИКАКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ!
«Pathos» в переводе означает «страдание». Нефро-патия — значит, страдают нефроны (они находятся в почках), ретинопатия — страдание «ретины», то есть, глазного дна, сетчатой оболочки глаза, которая отражает лучи света и позволяет нам видеть мир. Ангио-патия — это заболевание сосудов, нейропатия — нейронов, то есть, волокон, из которых состоят нервы. Все эти «патии» могут появиться спустя 5 и более лет у человека с плохо компенсированным СД. Но запугивать себя этими «страданиями» — большая ошибка… Всегда оговаривается, что осложнения будут развиваться лишь в том случае, если ты не сумеешь компенсировать свой диабет. При этом далеко не каждый человек, особенно подросток, готов превратить свою жизнь в постоянную борьбу: режим дня, уколы, тесты на сахар крови, ограничение в сладостях и других удовольствиях… Поэтому есть ребята, которые, наслушавшись строгих врачебных лекций и родительских наставлений, опускают руки. Меж тем, разговаривать с ними лучше было бы по-другому: смотри на свои проблемы проще! Ничего особенного от тебя не требуется: диета — это и не диета совсем, она ничем не отличается от обычного питания, подколки и тесты крови — это дело привычки, так что все у тебя будет отлично! С нормальным сахаром крови ты будешь практически здоров и добьешься всего, чего хочешь: победишь на соревнованиях, поступишь в институт, станешь программистом, поедешь летом на море, вернешься загорелым красавчиком, и в тебя влюбится самая красивая девчонка в школе!…
Почему развиваются осложнения? Да, у некоторых осложнения начинаются уже в молодости. Почему у некоторых, а не у всех? — Во-первых, диабет у каждого протекает по-своему. Во-вторых, компенсации диабета все добиваются с разным успехом. В-третьих, потому что у людей разная чувствительность сосудов и нервов к повышенному сахару крови — это зависит от генов. Определить заранее, у кого эта чувствительность высокая, и сосуды довольно быстро портятся от повышенного СК, а кому повезло с сопротивляемостью сосудов, пока невозможно. Ученые уже приближаются к тому, чтобы научиться этому. Но это дело будущего. А пока единственное, что мы можем — это не давать сахару крови выходить за пределы нормы. Так что, если чувствительность сосудов у тебя и высокая, то они ведь чувствуют только повышенный сахар, а если он будет нормальным, то они не пострадают. Если грубо и приблизительно описать процесс «страдания» мелких сосудиков, то можно сказать так: молекулы глюкозы, которых слишком много в крови, «разрушают» стенки сосудов. А из мелких сосудов состоят наши почки и глаза. Почки работают, пока по сосудикам проходит кровь. А если они портятся, то почки работают все хуже, и плохо очищают организм от ядов. Откуда в нем яды? — Когда машина едет, из ее мотора вылетают выхлопные газы, они образуются при получении энергии для движения машины. Так и в организме: яды образуются при превращении одних веществ в другие, которые нужны нам для энергии и жизни. Яды удаляются через почки и выходят из организма с мочой. Поэтому сосуды почек нам очень нужны! Человек долгое время не чувствует, что его почки стали работать хуже. Поэтому всем, у кого стаж диабета более пяти лет, нужно регулярно, раз в полгода проверять свои почки при помощи анализа на микроальбуминурию (коротко МАУ). Если у тебя сейчас переходный возраст, то проверять МАУ нужно независимо от стажа диабета — такой уж сложный этот возраст. Этот анализ делают далеко не в каждой лаборатории, но он необходим. В обычной лаборатории делают только анализ на белок в моче, однако он выявляется, когда почки уже значительно повреждены и лечить их трудно. Самый лучший эффект лечение дает на ранней стадии нефропатии, то есть на стадии микроальбуминурии, когда с мочой выделяются очень незначительные количества белка. Если в твоем районе нет лаборатории, которая определяла бы МАУ, ты можешь обратиться в местное диабетическое общество и предложить диабетикам купить визуальные тест-полоски (или таблетки) для определения МАУ. Они продаются на некоторых фирмах, но стоят слишком дорого для одного человека. А, скинувшись коллективом, вы их легко купите. Ведь каждому из вашей компании нужна будет всего одна тест-полоска в полугодие. Ситуация с глазами похожая: они видят, пока хорошо снабжаются кровью. Если сосуды глазного дна портятся, зрение снижается и может совсем пропасть в конце концов. Для того, чтобы остановить разрушение сосудов глазного дна, делают лазерную коагуляцию — как бы «приваривают» кровоточащие сосуды и тем самым останавливают процесс. Есть глазные больницы, в которых делают операции и на поздних стадиях ретинопатии — удаляют из глаз «лишние» нездоровые ткани. К сожалению, это не всегда помогает. Обращаться к окулисту никто не любит: в глаза капают лекарство, от которого зрачки расширяются, потом ты несколько часов не можешь читать… Но дело в том, что никто, кроме врача, не опередит, в порядке у тебя глазное дно или нет. Зрение долгое время может и не снижаться, хотя на глазном дне происходят кровоизлияния. Оно может сильно упасть неожиданно для тебя — вот почему важно вовремя обнаружить изменения и начать лечение. Зрение может снижаться не только из-за ретинопатии. Есть и такое осложнение СД, как катаракта. Чаще оно встречается у взрослых, но при долгой декомпенсации может случиться и в детстве. С крупными сосудами организма тоже бывают проблемы, но они больше характерны для людей старшего возраста. В разделе «Таблицы» ты можешь посмотреть, какими должны быть результаты анализов крови и мочи, если у тебя нет сосудистых осложнений.
ЧАСТЬ 6
СОВЕТЫ МАМАМ МАЛЫШЕЙ
Шок и трагедия
Мама, которая никогда не сталкивалась с проблемой детского диабета, совершенно не готова к свалившемуся на нее грузу. Паника, жалость к малышу, обида на судьбу и другие сильные чувства погружают ее во мрак на многие месяцы, а иногда и годы. Часто эта черная туча накрывает всю семью. «Три года назад нас постигло большое горе — трехлетний Мишенька заболел диабетом,» — пишут мамы, бабушки, дедушки… А я представляю себе, прежде всего, чувства ребенка, который относится к жизни точно так же, как его мама и другие близкие: все плохо, впереди только страдания! Из-за него мама и бабушка плачут, а папа … Бывает и так, что папа, который сначала пытался сделать все, чтобы наладить нормальную жизнь ребенку с диабетом, не выдерживает длительной депрессии жены и уходит из семьи. И вот Мишеньке уже четыре года, пять, шесть лет, а детства нет — от взрослых исходит только жалость и угнетающая атмосфера трагедии. Меж тем физически ребенок чувствует себя чаще всего нормально, подколки (если они не сопровождаются маминым взглядом, полным жалости) становятся для него привычными, и единственное, что его мучает — это «большое горе», которое воцарилось в доме. К сожалению, в нашей стране у большинства семей, попавших в эту ситуацию, нет возможности обратиться к психологам, которые могли бы помочь преодолеть стресс и адаптироваться к жизни с СД. Всем нам приходится самостоятельно выходить из состояния шока. Хорошо, если встретится чуткий врач, который убедит маму, что нет причин для отчаяния, что все можно держать под контролем и вырастить физически и душевно полноценного ребенка. Но такой врач встречается далеко не всем. Во многих местах детских эндокринологов просто нет, а «взрослые» эндокринологи знают о детском диабете пока мало. Возможно, не раз и не два маме придется столкнуться с человеком, который без злого умысла, просто от недостатка информации, как говорится, «убьет словом»: «Через пять лет у ребенка уже будут все осложнения, ничего не поделаешь» или «Диабет у детей протекает очень тяжело и опасно.» А бывают высказывания и гораздо хуже… Но не стоит впускать в себя чужой пессимизм — ведь его истоки в невежестве. Диабет первого типа относительно редкое заболевание, особенно у маленьких детей, и чаще всего знаниями о нем обладают лишь узкие специалисты — детские эндокринологи. Если доктор, к которому вы попали с малышом, пугает вас скорыми или отдаленными осложнениями, и его назначения мало помогают компенсировать диабет — сделайте все возможное для того, чтобы найти другого доктора — в эндокринологическом диспансере, в окружной больнице, в Москве… На консультацию и лечение в ЭНЦ РАМН вы можете приехать из любого конца страны, лечение в детском отделении (для детей до 18 лет) бесплатное. Дорогу туда и обратно детям оплачивает местный Минздрав. Заранее нужно снять копию с выписки из истории болезни ребенка и послать ее в детское отделение ЭНЦ РАМН, чтобы доктор поставил вас на очередь. Когда освободится место, вас вызовут, и вы поедете в Москву. Уж где-где, а детском отделении ЭНЦа вы увидите, что дети с диабетом так же весело шалят, вкусно кушают и радуют родителей признаками гениальности, как и все дети на свете!
«Скаковые» сахара
Как правило, чем меньше ребенок, тем более переменчив его диабет. Потребность в инсулине часто меняется. Только что достаточно было двух единиц на обед, а через месяц этого уже мало. А бывает и наоборот: ни с того, ни сего гипогликемия, и причину ее найти не всегда возможно. Иногда в этом бывает виноват аутоиммунный процесс: вдруг антитела, которые вырабатываются в большом количестве, связывают молекулы введенного инсулина, и сахар крови высокий, но в любой момент они могут их высвободить — и сахар крови падает. Кроме того, ребенок всегда в движении, многим детям даже повышенный сахар крови нипочем — они бегают, ползают, кидают предметы, раздирают книжки, ловят за хвост кота, карабкаются и падают, пугаются и устраивают рев… Вся эта бурная динамика требует затрат энергии, сопряжена с сильными эмоциями — и, конечно, влияет на сахар крови. Аутоиммунный процесс остановить пока невозможно (наука над этим работает, и, возможно, скоро нам что-нибудь предложит). И нельзя запретить малышу много двигаться.