Основные сведения о сахарном диабете 1 типа: эпидемиология (распространенность), причины развития, механизм развития заболевания, клинические признаки, лабораторные критерии.
Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови, полиурия, как следствие этого — жажда; потеря веса; чрезмерный либо сниженный аппетит; сильное общее утомление организма; боли в животе; при длительном проявлении болезни и отсутствии диагностики заболевания начинается отравление организма продуктами распада жиров — часто проявляется в виде запаха ацетона от кожи, изо рта.
В отличие от сахарного диабета 2-го типа, характеризуется абсолютной (а не относительной) недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1-го типа может развиться в любом возрасте, но наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет), может быть врождённым. В последнее время наблюдается повышение верхней границы возраста и все чаще 1 типом сахарного диабета заболевают люди от 30 до 40-45 лет.
В основе патогенетического механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками (β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы). Диабет 1 типа составляет 5-10 % всех случаев диабета, чаще развивается в детском или подростковом периоде. Для этого типа диабета характерно раннее проявление симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Единственным методом лечения являются пожизненные инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ пациента. Без лечения диабет 1-го типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как диабетическая кардиомиопатия, инсульт, почечная недостаточность, диабетическая ретинопатия, диабетическая язва стопы, кетоацидоз и диабетическая кома, которые приводят к инвалидности или заканчиваются смертью пациента.
Признаки и симптомы сахарного диабета 1 типа:
- Сильная жажда
- Частое мочеиспускание
- Быстрая потеря веса
- Чувство голода
- Слабость и усталость
- Тошнота, рвота, раздражительность
Основные дифференциально-диагностические признаки сахарного диабета 1 типа:
| Признак | Сахарный диабет 1 типа |
| Распространенность | 10-15 % |
| Наследственность | Не характерна |
| Масса тела | Чаще снижена |
| Характер начала заболевания | Быстрое развитие симптомов |
| Возраст | Чаще 15-24 года |
| Симптоматика | Резко выражена |
| Риск кетоацидоза | высокий |
| Инсулинрезистентность | нет |
| Ответ на терапию ПСП | отсутствует |
| Потребность в инсулине | жизненная |
Для постановки диагноза сахарный диабет при отсутствии очевидных симптомов необходимо получить не менее двух результатов анализов, находящихся в «диабетическом» диапазоне:гликемия натощак, и / или гликемия в ходе теста толерантности к глюкозе, и / или HbA1
Гликемию определяют:
- Натощак
- Через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы
- Случайно
Определение гликемии может проводится как в капиллярной, так и в венозной крови, предпочтительно определение в венозной крови. Глюкометры являются средствами самоконтроля и не должны применяться для диагностики сахарного диабета. Практически все глюкометры калиброваны по плазме венозной крови
Норма гликемии натощак:
- в капиллярной крови 3,3 – 5,5 ммоль/л
- в плазме венозной крови 3,9 – 6,0 ммоль/л
Критерии диагностики нарушений углеводного обмена
| Показатель | Норма | Преддиабет | Диабет |
|---|---|---|---|
| Гликемия, ммоль/л | (не менее 2-х раз) | ||
| натощак,
цельная капиллярная кровь |
< 5,6 | > 5,6 < 6,1
нарушенная гликемия натощак |
> 6,1 |
| натощак,
плазма венозной крови |
< 6,1 | > 6,1 <7,0
нарушенная гликемия натощак |
> 7,0 |
| через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы | < 7,8 | >7,8 <11,1
нарушенная толерантность к глюкозе |
> 11,1 |
| НвА1с, % | < 5,7 | >5,7 <6,5 | > 6,5 |