Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, и имеющие в диагнозе постинфарктный кардиосклероз должны быть обучены вопросам разгрузочной терапии, т.е. терапии, уменьшающей нагрузку на работающий миокард. Не всегда уделяют этой проблеме должное внимание и врачи.
Разгрузочная терапия складывается из 2-х элементов:
- медикаментозная;
- не медикаментозная;
В ходе длительных, контролируемых многоцентровых исследований доказана эффективность и безопасность следующих групп медикаментозных препаратов с целью разгрузочной терапии:
- антиагреганты (аспирин);
- В- адреноблокаторы ;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и АПФ;
- холестеринснижающие средства – статины;
Правильно подобрав комплекс не медикаментозного лечения кардиосклероза, можно резко снизить количество принимаемых медикаментов, замедлить скорость эволюции атеросклероза и , разгружая миокард, замедлить развитие недостаточности кровообращения.
Не медикаментозное лечение — это воздействие на управляемые факторы риска (ф.р.)- ОХС, ХСЛПНП, АГ, уровень глюкозы и другие.
- Недопустимо курение, оно облегчает разрыв бляшки, образование тромба на ней с нарушением просвета сосуда и развитием ишемии.
- Борьба с холестерином. Начинается с диеты до 3-х месяцев без липотропных препаратов. С этой целью следует учесть следующие принципы:
А) минимум животных жиров – мясо белое (птицы), нежирная говядина. Ограничить молочные продукты.
Б) ввести в рацион продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты, жирную рыбу, растительные масла, орехи, семечки.
В) Овощи: побольше различных видов сырые, тушеные, вареные, запеченные.
Г) Уменьшить соль (3-4 грамма), этим самым замедлить задержку жидкости в организме и вывести воду.
Д) Исключить алкоголь. Можно хорошее вино (150грамм).
Е) Противопоказаны копчености, жареное и жирное.
Ж) Включить в рацион: чеснок, цельные злаки, капусту, помидоры, шпинат, яблоки.
- Необходимо избавляться от лишнего веса (из-за него сердце работает с трудом).
Способствовать сохранению нормальной массы тела должен соответствующий суточный калораж.
Специальная диета для коррекции ИМТ назначается при ИМТ > 30кг/ м2, при нарушении толерантности к глюкозе, СД или упорной АГ.
Питание современного человека в развитых странах имеет три компонента атерогенности:
- избыток холестерина (хс);
- насыщенных жиров;
- калорий.
Суточный калораж распределяется следующим образом, 40% его составляет утренний прием пищи, последующий прием не позднее 19 часов, менее 7% калорий должно приходиться на насыщенные жиры.
В возрасте после 60 лет диета должна приближаться к вегетарианской.
Однако, только соблюдение диеты не позволяет полностью разгрузить сердечно-сосудистую систему.
- Следует соблюдать адекватный двигательный режим, позволяющий тратить до 2000 ккал/ сут. Ходить в быстром темпе 100-120 шагов/ мин. до 8 км в сутки, можно заниматься аэробикой, физкультурой, плаванием.
Эффективность не медикаментозного лечения оценивается по клинике и показателям липидного обмена через 3 месяца (снижение липидов должно быть на 20% от исходного).
Если эффект достаточный, то терапию продолжают, если нет- назначают липидонормализующие препараты. Можно увеличить физическую нагрузку, однако нельзя работать на износ. Очень тяжелым считается физический дачный труд, выполняя его надо делать перерывы каждые 20-30минут. Более точно определить физическую нагрузку для пациента можно с помощью 6 минутного теста ходьба в любом темпе 6 минут.
Возможны 3 варианта:
- прошел 100-150 м.- низкие физические возможности;
- прошел 300 метров — средние;
- прошел более 500 метров – хорошие;
В первом случае — рекомендуется ходить по комнате и 2-3 глубоких вдоха каждые 5 минут, такие упражнения 1-2 ч в день.
Во втором – малые нагрузки, активность до 8 часов в сутки , ходьба до 30минут, 1 км за 15 минут, за неделю до 10 км.
В третьем — дневная активность 10-12 часов, сочетанные нагрузки, ходьба – 45 минут, 1 км за 12 мин. до 20км в неделю
- Степень разгрузки сердечно-сосудистой системы значительно зависит от состояния нервной системы.
При нормальном состоянии нервной системы человек приспосабливается к окружающей среде, успешно выполняет физические нагрузки, профессиональные и социальные функции , все это повышает качество жизни. Особенно необходимо обращать внимание на развитие депрессии у пациентов столь часто встречающейся в настоящее время у больных сердечно- сосудистой патологией. Можно рекомендовать успокаивающие травы
Уделяя должное внимание всем указанным моментам по разгрузке сердечно- сосудистой системы у больных перенесших инфаркт миокарда, можно значительно уменьшить количество применяемых препаратов, повысить качество жизни, замедлить развитие недостаточности кровообращения и увеличить продолжительность жизни.